1500例胸腔积液脱落细胞学检查分析

赵 醒，赵宇阳，李春辉，焦春敬，覃裕露

(1.承德医学院附属医院，河北承德 067000;2.宁波明州医院)

生理状态下，体腔中仅含有少量起润滑作用的液体，称为浆膜腔液。在病理状态下，间皮可增生，体腔液体增多，称为浆膜腔积液。有时，良恶性积液的鉴别对于诊断疾病十分重要，尤其是当病因判断出现困难时。本研究选取我院胸水患者1500例进行分析，进一步对细胞学诊断价值进行探讨。

1 资料和方法

1.1 临床资料 承德医学院附属医院病理科送检胸腔积液标本1500例，其中男性868例、女性632例，年龄25-95岁，恶性胸水398例、良性胸水1102例。恶性胸水的病因分别为肺癌341例、纵膈淋巴瘤5例、食管癌10例、乳腺癌16例、肝癌3例、卵巢癌5例、甲状腺癌3例、恶性间皮瘤2例、胃癌5例、肠癌7例、膀胱癌1例。良性胸水的病因分别为肺炎、肺结核、胸膜炎、心源性积液等。

1.2 检查方法 收集适量标本放入50ml离心管内，1500r离心5min，弃去上清，放入30ml清洗液。如果是血性标本，可用30ml消化液替代清洗液，震荡后1500转离心5min，弃上清。将沉淀物放在细胞保存液小瓶中，静置15min，使用新柏氏2000处理程序2进行制片。

1.3 判定标准 阴性:涂片上可见正常间皮细胞、反应性间皮细胞及炎症细胞(中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞)。可疑阳性:涂片可见可疑异型细胞团，但细胞退变，轮廓不清;或恶性细胞数量较少，不足以诊断。阳性:涂片可见各种异型性瘤细胞核，包括核增大、多形核，核质比增加，核膜不规则，核染色质异常，肿瘤细胞常形成较大的团，具有光滑轮廓，立体感。

2 结果

1500例胸水中，细胞学检查结果为阳性235例、可疑阳性13例、阴性1252例，经过病理组织学证实为恶性胸水者398例，细胞学阳性检出率59.05%(235/398)。

3 讨论

胸腔积液在临床中十分常见，根据发生机制的不同可分为渗出液和漏出液。漏出液的产生多由于静脉压或淋巴管压增加引起，特点是低蛋白、低比重、低细胞和低纤维。渗出液的产生可以因为诸多因素，包括肿瘤、炎性因子、异物等引起间皮细胞的损伤或刺激所致。由于胸腔积液的细胞学检查简便易行，尤其是当原发病不易发现时，细胞学诊断显得十分重要，能为临床诊断提供可靠的依据。

胸水检测的阳性率受诸多因素的影响，不仅包括标本本身的新鲜度、细胞量的多少和送检时间，还与检测方法有关。如果制片过厚，血液或粘液成分较多，均会不同程度的影响结果的判读。本研究采用TCT检测方法，满意度较高，背景清晰，结构完整，背景干净，提高了诊断的敏感性。何秋玲等[1]的宫颈刮片细胞学检测与TCT在宫颈病变筛查中的应用对比研究表明，TCT检测法检出阳性率明显高于宫颈刮片检测法。亦有报道发现[2]，TCT检测法可减少宫颈病变的假阴性率，因此，认为TCT法的敏感性较高。

随恶性肿瘤的发病率增高，胸水的送检也呈现上升趋势，临床医生和病人对病理医生的要求越来越高。病理医生在做出诊断的同时，一定要密切结合临床病史。有研究表明[3]，胸腔积液中恶性细胞最常见的是肺腺癌细胞，其次为乳腺癌细胞。浆膜腔中最重要的成分是间皮细胞，有时反应性间皮细胞酷似恶性肿瘤细胞，阅片时一定要谨慎。偶尔还能看到间皮细胞胞浆内含变性的空泡，酷似“印戒细胞”，必须加以鉴别。反应性间皮细胞常较正常间皮细胞大，核居中或偏位，染色质不规则，粗大而浓染，可见突出的嗜酸性核仁、核分裂象，尚可见有多核细胞。鉴别困难时，可借助免疫细胞化学染色[4-5]。

浆膜腔积液临床送检目的是为了确定积液的性质，确定良恶性。优点是易于操作、价格低，患者痛苦小，但需要诊断医生丰富的经验，联合免疫组化检测已经成为必然趋势。

[1]何秋玲，刘冬艳.宫颈刮片细胞学检测与TCT在宫颈病变筛查中的应用对比[J].吉林医学，2012，32(21):4489-4491.

[2]吕卫国，谢幸.宫颈癌筛查[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1):8-9.

[3]杨虹.1000例胸腔积液的细胞学诊断分析[J].临床肺科杂志，2009，14(8):1097-1098.

[4]周燕斌，曾显声，薛聃，等.血清解整合素样-金属蛋白酶8、血浆M_2型丙酮酸激酶检测早期诊断非小细胞肺癌价值研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(2):116-118.

[5]江红，李佩章，雷考宇，等.血清肿瘤标志物联合检测提高肺癌诊断的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(5):468-470.