情景模拟教学法在神经外科新职工急救培训中的应用

朱贤春，张 敏，黄友梅 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经外科，湖北 荆州434020）

随着优质护理服务示范工程的进一步开展，医院对护士的需求量大大增加，大量新护士进入医院后的首要任务是尽快具备独立工作的能力。神经外科常因急诊多、患者病情重、病情变化快而使新职工望而生畏。如何能使新职工尽快掌握急救流程、积极参与抢救，是目前护理教育的一大课题。情景模拟教学法是通过创设不同的情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼，改变学生被动的教育状况［1］。为了提高新职工的临床急救能力，我科采用情景模拟教学法对新职工进行急救技能培训，取得了良好效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

整体抽取2010至2012年进入神经外科的轮科新护士28人，其中专科22人，本科6人，均在入科后1月内开展情景模拟教学，课时为6次课，12课时。授课教师由科内主管护师以上职称、工作10年以上护士担任。将2008至2010年进入神经外科轮转的新护士22人设为对照组，其中专科17人，本科5人。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 在教学环节上科学设计 我科教学小组成员共拟定了6个急救情景，包括：①重型颅脑损伤患者突发脑疝的急救。②脑肿瘤患者突发癫痫大发作的急救。③颅内动脉瘤突发破裂出血的急救。④头、胸、腹外伤休克患者的急救。⑤婴幼儿开颅术后带气管插管回监护室的护理。⑥呼吸机参数的设置及各种报警的处理。

针对6个急救情景，要求授课老师做好以下几个环节：①设计模拟教学方案 （要求授课老师认真准备，写出教案，与教学小组成员探讨教学方案的可行性）。②准备模拟场地与器材 （示教室或单间病房）。③公布模拟课题与背景资料。④分配模拟角色与演练任务 （因无高科技制作的模拟人，由经验丰富的另一名教学老师模拟患者，由新职工模拟NCU内值班护士）。⑤模拟演练准备 （教学组成员进行预备演练，确认可行后再由新职工演练）。⑥模拟演练实施 （由新职工分别抽题后进行操作，每次课演练一个急救情景）。⑦模拟效果验证 （由模拟患者的教学老师对新职工的急救操作作出相应的回应，并适当设置障碍）。⑧讲评，评价 （由两名教学老师分别对新职工的操作进行点评）。⑨组织撰写模拟演练体会。

1.2.2 在教学准备上充分、周密 教师在课前必须了解新职工的层次，熟悉模拟的急救涉及的基本理论、正确方法、病情发展一般规律 ，能够预见到模拟演练展开后可能出现的分歧、不同的结论和有关困难，仔细分析不同角色的地位、作用、处境及应当具有的能力，对于必须借助的仪器设备，教师必须熟悉仪器设备的性能、原理、操作规程、使用方法、安全措施，并进行试演试练，确保开课后模拟演练能不间断实施。

1.2.3 在教学目标上准确定位 把缩短理论与实践的差距作为运用情景模拟的指导思想，把培养和开发教师的思维能力、新职工的分析与解决实际问题的能力作为教学目标。努力创造具有显著仿真特色的演练环境，以督促新职工在仿真环境中独立地思考对策、判断是非、处置问题，让他们把分析、判断与解决实际问题的方法学活，更好地把握模拟教学内容的精髓。

1.2.4 评价方法 课程结束后对新职工进行独立上岗前急救操作考核，由教学小组成员设计评分表，总分为100分，从抢救参与率 （15分）、抢救操作流程 （60分）、抢救配合 （10分）、综合素质 （15分）4个方面进行评价，取平均分为考核成绩。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.5软件进行数据分析，两组成绩比较采用t检验。

2 结 果

两组成绩比较：观察组 （82.97±4.21）分，对照组 （65.74±7.65）分，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

几千年前孔子就有 “吾听吾忘，吾见吾记，吾做吾悟”之明见，此话也印证了当今情景模拟式教学的精髓所在。新的教育理论亦强调，“教育要回归生活世界”，真实的生活过程是复杂的、生动的，真实的抢救亦是如此。在我们日常的填鸭式教育中，复杂的急救情景被教育者以几句话而概括，理论与实践存在着巨大的差距，新职工无法根据老师的讲解在真实的抢救中分清轻重缓急、做到有条不紊，往往会影响抢救效果，造成新职工的自信心缺乏，不再积极参与抢救，不利于其在职业道路上的顺利成长。

相比之下，情景模拟教学法具有以下功效：一是由于教学环境与过程比较接近危重患者抢救的真实情景，有利于提高新职工的形象思维能力；二是能够让新职工在角色演练中体会到抢救者的地位、抢救过程中医护／护护配合的重要性以及抢救过程中评判性思维的重要性；三是有利于让新职工通过模拟抢救发生、发展的每个环节，强化其主角意识，极大地激发了新职工的学习潜能［2］，找出自己能力上的不足；四是使新职工的责任感和义务感得到了升华［3］，尽心尽力完成每个情景，并在各个情景中，努力提高自己的急救知识与行为，在以后的日常工作中，积极参与抢救；五是能够从模拟演练活动得出的结果和结论中领悟到事件或事物的发展演变规律，从而在以后的抢救中做到沉着冷静、应付自如，并能积累丰富的抢救经验，对同类患者开展预见性的护理。

在新职工的急救培训中，授课者可通过情景模拟教学法，引导新职工通过操作体验，深入思考所见、所闻、所做、所学，形成对神经外科危重患者急救的独特思路，提高急救能力。