新生儿肺炎152例病因分析及围产期护理

陈登霞 （荆州市传染病 （胸科）医院护理部，湖北 荆州434000）

新生儿肺炎多以弥漫性肺部病变及不典型临床表现为主要特点，以出生后10d内发病最为多见，约占总发病人数的一半以上，死亡率较高［1］，与围产期多种因素有紧密的关系［2］。笔者拟通过回顾性分析新生儿肺炎152例患儿资料，探讨新生儿肺炎的各种发病病因，总结与之针对的各项围产期护理措施及体会，以减少此疾病的发病率和死亡率。

1 临床资料

本组152例患者为2008年2月至2012年2月住院治疗新生儿，其中男性95例，女性57例。其中出生后10d以内发病者为82例，占53.9%，发病年龄最小的为出生后2h；发生于出生后11～20d内的患儿为40例，占26.3%；发生于出生后21～28d内的患儿为30例，占19.7%。经积极治疗和有效护理以后，痊愈出院的患儿为127例，占83.6%；病情好转出院的患儿为15例，占9.9%；病情严重，最后死亡的患儿为10例，死亡率6.6%。

2 新生儿肺炎围产期发病原因分析

2.1 早产

早产是新生儿肺炎疾病发病原因的第1位，本组152例中早产儿32例，占21.05%。新生儿毛细支气管平滑肌组织结构薄而少，且早产儿大脑皮层及延髓呼吸中枢发育尚不完善，肺泡上皮细胞发育不健全等，咳嗽反射能力较弱，免疫功能较为缺陷，故早产儿发生肺炎的几率最高，且较易导致死亡。

2.2 宫内窘迫、窒息、吸入污染羊水

本组新生儿肺炎152例中，宫内窘迫、窒息、吸入污染羊水29例 （19.08%），居新生儿肺炎疾病发病原因的第2位。围产期窒息和宫内窘迫可刺激孕妇的肠壁肌肉蠕动增加，有可能使得胎囊排入羊膜腔而将羊水完全污染。缺氧还可以刺激胎儿在宫内发生呼吸运动，进而将胎囊吸入到呼吸气道，或者在新生儿分娩后咽喉部未能及时清除干净时，易将污染的羊水吸入肺组织中。如果胎儿在宫内发生过早过强的呼吸，将污染羊水吸入气管分叉处，最后导致部分或完全性阻塞而出现肺炎、肺气肿、肺不张等并发症，这种情况下患儿的病死率较高，是新生儿早期死亡的主要原因之一。

2.3 过期产

过期产是围产期窒息的重要原因，本组过期产25例，占16.45%，居第3位。过期产胎盘功能持续减退和老化，血流量明显减少，这些都能直接影响胎儿血液循环情况，胎儿在宫内易出现缺氧，从而较早产生呼吸动作，将大量羊水吸入呼吸道导致窒息。

2.4 胎膜早破

胎膜早破可导致出现早产、感染等现象，且胎儿吸入羊水致宫内肺炎，严重者可引起死胎。本组胎膜早破21例，占13.82%。

2.5 其他因素

本组152例中，第二产程延长16例 （占10.53%），产后受凉12例 （占7.89%），剖宫产10例（占6.58%），脐绕颈或脐带过短7例 （占4.61%）。此外，孕妇妊娠末期，各种细菌或病毒可通过菌血症或病毒血症侵入到胎儿的肺组织内，导致新生儿肺炎，而出生后数日才出现此疾病的则多与呼吸道感染病人接触有一定关系。

3 围产期护理

3.1 维持有效的呼吸状态

保持良好的呼吸道通畅状态非常重要。新生儿尤其是的早产儿呼吸中枢相对不成熟，咳嗽无力，不能有效清除呼吸道分泌物［3］。本研究中及时给予药物雾化吸入后，采取拍背、吸痰和更换体位等措施后，均收到较好的效果。

3.2 给氧

根据新生儿的呼吸困难程度，以及缺氧程度的不同，选择与之适合的吸氧方式。同时，还应该根据新生儿的血氧饱和度测量结果来对氧气浓度和氧流量进行调节，注意要尽量避免长时间吸入高浓度的氧气。如果新生儿出现呼吸暂停、嘴唇发绀等严重情况时，则需要立即采取吸痰、弹足底、托背等处理措施，上述应急措施无明显效果时应立即给予氧囊加压给氧治疗。

3.3 维持体温

早产儿的自身体温功能较差，而体表面积相对较大，且体内棕色脂肪存量少，故早产儿容易出现体温过低而导致出现硬肿症。因此护理中要着重根据患儿的体温变化、病情变化及体质量给予适当的保暖措施，保证早产儿的体温维持在36.5～37.4℃范围内。

3.4 维持营养平衡

给予新生儿足够的热量补充，同时还应给予肠道外营养支持。根据患儿各自具体详细的消化吸收情况，选取鼻饲法、自行吸吮法及静脉营养法等3种不同方法进行喂养。在喂养的同时，应密切观察新生儿有无出现呕吐、腹胀、消化道出血等异常临床表现。

3.5 严密观察病情变化

密切观察新生儿的呼吸、心率和血氧饱和度等情况，注意检查新生儿的呼吸节律和频率是否出现异常变化。如果出现呼吸节律和频率突然加快或者出现暂停等异常，则应该注意是否有肺出血的可能性，当新生儿出现心力衰竭的临床表现时，应及时报告当班医生，积极配合进行抢救和处理。

3.6 预防感染

新生儿一般免疫力较低，所以应当重视交叉感染的预防工作。医护人员应严格遵守消毒隔离制度，接触患儿和操作前后要养成洗手的习惯。严格控制人员的探视，加强室内空气及地面消毒的工作，定时进行通风，保持病房环境清洁，坚持每日1次空气消毒，定期监测空气的质量，避免并发症的发生。