雾化吸入布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎疗效观察

（南京医科大学附属江宁医院儿科，江苏 南京211100）

儿童声门上、下、声门及气管感染较常见，统称哮吼综合征。急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。可发生于任何季节，冬春为多。常见于婴幼儿，新生儿极少发病。

1 对象与方法

1.1 对象

入组者为2011年1月至2012年12月来我院儿科就诊的小儿急性感染性喉炎患儿106例，均符合小儿急性感染性喉炎的诊断标准[1]，年龄为6月～5岁。随机分为A、B两大组：A组患儿临床症状轻度，表现为声音嘶哑，伴或不伴轻度犬吠样咳嗽，无吸气性喉鸣；A1组：男14例，女9例，6月～1岁8例，～3岁13例，～5岁2例；A2组：男15例，女8例，6月～1岁10例，～3岁12例，～5岁1例；B组患儿临床症状中重度，表现为明显声音嘶哑，犬吠样咳嗽，伴吸气性喉鸣，B1组：男19例，女11例，6月～1岁10例，～3岁17例，～5岁3例；B2组：男17例，女13例，6月～1岁10例，～3岁18例，～5岁2例；A1与A2两组在性别、年龄、病情程度统计学上无统计学差异（P＞0.05），B1与B2两组在性别、年龄、病情程度统计学上亦无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A1组患儿在控制感染的常规治疗基础上予雾化吸入布地奈德1mg／次，2次／d；A2组患儿在控制感染的常规治疗基础上予静滴地塞米松0.2～0.5mg／（kg·d）；B2组患儿在控制感染的常规治疗基础上予静滴地塞米松0.2～0.5mg／（kg·d），B1组患儿在此基础上加雾化吸入布地奈德1mg／次，2次／d。雾化器是由德国百瑞公司提供的PARI BOY N型压缩雾化吸入机，每次做完后漱口，以减少霉菌感染。

1.2.2 疗效判断 临床治愈：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣完全消失；好转：声音嘶哑明显减轻，犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣消失；无效：临床症状无减轻[2]。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS16.0对所得数据进行统计，采取χ2分别检验A1、A2两组及B1、B2两组治疗效果。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 A1、A2两组患儿临床症状消失的时效性

A1组23例患儿临床症状在12h消失者12例，在24h消失者9例，在48h和72h消失者各1例，平均时间为20.9h。A2组23例患儿在上述时间内临床症状消失者分别为10、10、2、1例，平均平均消失者为23.0h。两组中均无治疗无效者。A1、A2两组患儿临床症状消失时间无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 B1、B2两组患儿临床症状消失的时效性

B1组30例患儿临床症状在12h消失者18例，在24h消失者10例，在48h消失者2例，平均时间为18.4h。B2组30例患儿在上述时间内临床症状消失者分别为13、18、7例，另有2例临床症状在治疗72h消失，平均平均消失者为27.6h。两组中均无治疗无效者。B1组患儿较B2组患儿临床症状消失时间明显缩短（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿急性感染性喉炎是儿科常见病，系病毒和细菌感染引起。常见病毒为副流感病毒Ⅰ型、其他有副流感病毒2型及3型、流感病毒A型及B型、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可并发于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性传染病[3]。因小儿喉部呈漏斗状，喉腔狭窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，黏膜娇嫩且富含血管及淋巴组织，轻微炎症即可引起喉头狭窄。且病情进展快，若不及时抢救，可因梗阻窒息致死。因此寻求及时有效控制症状的治疗方法尤为重要。对急性喉炎患儿保持气道通畅、抗炎治疗及减轻黏膜水肿是关键[4]。

传统治疗是在控制感染的基础上全身应用大剂量肾上腺皮质激素，大多静滴地塞米松，其疗效迅速可靠。本组结果也显示其疗效肯定，但其全身不良反应大，大剂量连续应用其生物学作用递增，但带来严重不良反应。

布地奈德是唯一非卤素类吸入型糖皮质激素，具有高度脂溶性，适宜的水溶性，能快速控制气道炎症，在临床上已得到广泛的应用，在防治哮喘、喉炎等呼吸道变态反应性疾病中具有重要意义。其有较强的局部抗炎效果[5-6]，在炎症的急性期可使毛细血管收缩，减轻炎症渗出、减轻水肿，抑制炎症细胞向炎症部位游走和聚集，阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性，能有效清除呼吸道炎症，从而改善和消除炎症伴随的喉部水肿、声音嘶哑，缓解了呼吸困难。其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍，氢化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍[7]。

布地奈德首过代谢率高，雾化吸入临床安全性更高，其全身作用很低[8]。即便经气道或胃肠道吸收入血，其与血液中的蛋白质高度结合，95%经肝脏首过代谢，被肝脏细胞色素P450系统代谢灭火后，主要由尿路排泄[9]。因而极大地降低了全身可能出现的毒副作用。

综上所述，布地奈德气雾剂为吸入给药，能直接快速作用于靶器官，既可以取代全身应用糖皮质激素治疗轻度急性感染性喉炎，又可以减少中重度急性感染性喉炎的全身糖皮激素应用，避免和减少了全身用药的不良反应，方法简单安全，值得临床推广应用。

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