住院医师的薪资困惑

□　本刊记者 陈夷洁

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住院医师的薪资困惑

“住院医师培训是医改系统工程的基础，如果根基打不牢，医改将会变成空中楼阁。”

□本刊记者 陈夷洁

住院医师，业内简称为“住院医”。其职责主要是完成基本医疗工作，包括收治病人、记录病程、在上级医师指导下开医嘱、进行某些临床操作等，是对病人进行全程诊治的一线医生，但是需接受上级医生（主治医师及以上）的指导与监督。住院医师经过一定时间的专业培训，达到住院医师培训的要求后，考核通过可晋升为主治医师。

近日，《民生周刊》记者调查走访北京市多家三甲医院的住院医师，发现住院医师在“转科”培训期间，存在工资待遇低、人才流失的情况。

北京市卫生局科教处的工作人员也承认，住院医师的工资待遇确实较低，他们也曾接到过类似的举报。

痛苦的“转科”期

李成是北京大学医学部的高材生，专业是本硕博连读的8年制临床医学。

毕业后，李成签约到北京市人民医院工作。按照卫生部的相关规定，医学博士毕业的他还需要在基地医院培训“转科”一年。人民医院具备基地医院的培训资格，李成可以在人民医院内“转科”培训。

所谓“转科”就是在成为专科医生前，把所有与专业相关的科室都转一遍。“转科”期间，工资由医院统一发放，奖金由各科室发放。

因为涉及的科室比较多，李成刚把一个科室弄明白，他就要“转”到另外一个科室了。正因为如此，各科室的医生也没有把“转科”医生当回事，所以在发奖金时也没有考虑到“转科”医生。

第一个月工资发下来，除去公积金和各种保险，李成拿到手的工资只有900多元，跟在读博士时的补贴差不多。

李成说，除工资低外，最令他难以接受的是晚上在急诊值大夜班。从早上8点到次日下午6点，如果病人在这期间出现任何状况，医生必须在场诊断治疗，所以根本无法入睡。也就是说，值一次夜班几乎等于30多个小时的无眠。“这种大夜班每周一次或两次，每次夜班结束我都会感觉天旋地转，头昏脑涨。”

虽然人民医院属于三甲医院，但医生的流失率较高。“我们有同事，已经熬到了主治医师，却因为受不了压力，去国外执业。”李成说，除了出国，有的同事选择到药企做医药代表，或者从事培训工作，“在我们医院，入职医生每年都在流失，而护士的流失率就更高了。”

长时间的夜班让李成的身体状况越来越差。“为了健康，我不得不放弃自己的理想。”李成说。半年后，经父母同意，李成决定离开，到现在的这家跨国医药公司工作。

坚守者的迷惘

25岁的小白从首都医科大学五年制临床医学专业毕业后，签约到北京的一家二甲医院，按照北京市的规定，小白还需要到具有培训基地资格的医院“转科”三年。

“几乎所有外科及跟做手术有关的配合科室比如麻醉、ICU都要在三年内转一遍。”小白说，他被分到朝阳区的一家三甲医院“转科”。

住院医师的工作很琐碎，写病历、开医嘱、管病人、上手术……但收入是最低的。由于小白不是这个医院的职工，他的工资由他所就业的二甲医院来发放。虽然按照北京市的规定，接受“转科”的医院需要发一些补助给住院医师，但医院并没有照章执行。而且小白也明白，三年期满，还需要“转科”医院出具考核和鉴定报告，所以他不敢向转科医院提任何要求。

2010年3月23日，陕西省子长县子长医院住院医师在早晨查房。图/CFP

小白清楚地记得，他第一个月的工资除去各种保险后，发到手里只有600元，连自己的房租都不够，他不得不让家里寄钱救济。

小白也想过离开，但是没有合适的单位选择，只能仍在痛苦中煎熬。一起分过来“转科”的同学都劝小白再坚持，“也就三年时间，挺过去就好了。”

“转科”第二年，小白通过了医生执照的考试，发到手上的工资有2000元，但还是不够花费。小白说，“转科”的时候，干的都是跟本医院的职工同工种的活，可是本医院的住院医生有绩效、年终奖，而“转科”的住院医师什么都没有。

面对还有一年多的“转科”生活，小白不知道自己还能坚持多久。

稳定医改的根基

2012年8月，北京发布《关于推进北京市住院医师规范化培训制度建设的意见》（以下称《意见》）。《意见》规定，除了基本工资外，住院医师的绩效工资根据委托培训人员的学历、资历和工作情况，由培训基地参照所在基地同类人员水平发放，并单独核定绩效工资总额，所需经费由培训基地承担。

《民生周刊》记者在调查中发现，如今10个月过去，对于《意见》中规定的住院医师的绩效工资，实际情况是，很多培训基地的医院并没有或没有足额给住院医师发放绩效工资，比如人民医院住院医师的绩效工资为“第一年每月500元，第二年每月600，第三年每月700元”。

“住院培训医师待遇低的问题，我们也经常接到举报。”北京市卫生局科教处一位安姓工作人员坦承，就目前北京的住院医师培训而言，住院培训医师的工资确实较低，像人民医院这样的培训基地发放的奖金只有几百元。“但是绝对不存在不给住院培训医师发绩效的情况。”

对此，国务院参事、卫生部人事司原司长、中国保健协会副理事长秦小明在接受《民生周刊》记者采访时表示，2008年，国务院参事室成立了公立医院深化改革专题调研组，形成了《关于大力推进城市公立医院改革试点的建议》，将住院医师的规范化培训纳入医改。但是在推行过程中，确实存在不少医院对住院培训医师的待遇不能落实到位的情况。

秦小明认为，住院医师培训在医改的整个系统工程中是最基础的部分，如果根基打不牢，医改将会变成空中楼阁。

□编辑 邓凌原□美编 徐政