术前腹部加压卧床排尿训练对移植肾活检术后排尿方式的影响

邹雪莲，罗芳，孙星慧，吴志贤，陈书尚，陶小琴

（南京军区福州总医院干细胞科，福建福州350025）

移植肾活检是在B超引导下经皮移植肾负压吸引穿刺活检，是诊断肾移植受者排斥反应的一项常规有创操作。为了预防穿刺后移植肾出血，患者需在移植肾区沙袋加压包扎6h，绝对卧床24h［1］，导致术后易发生不同程度的排尿困难及尿潴留。目前临床常用术前1d常规进行卧床排尿训练的方法预防尿潴留，但仍有部分患者术后排尿困难，需进行诱导排尿或导尿术。如何进一步预防和减少移植肾活检术后排尿困难的发生，值得探讨。为此，本研究对常规卧床训练排尿方法进行改进，对移植肾活检患者术前1d进行腹部加压卧床排尿训练，降低了移植肾活检术后排尿困难的发生率，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 方便性抽样选择福州市某三级甲等医院2011年1－10月移植肾活检术患者45例，其中男36例、女9例，年龄23～56岁，穿刺活检时间为肾移植术后7d至10年。入选标准：无移植肾活检相对禁忌症；无影响排尿的其他尿路疾病如尿道狭窄、男性前列腺增生等；穿刺前患者均能自行如厕，均知情同意。45例患者按照抽签式简单随机抽样方法分为两组，对照组22例和观察组23例。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组在穿刺前1d在移植肾区放置0.5kg沙袋腹部包扎后再进行卧床排尿训练。方法如下：（1）首先向患者说明移植肾活检术后需绝对卧床24h，移植肾区沙袋加压包扎6h，讲解穿刺前卧床排尿的目的、意义及方法。安慰患者，消除患者的焦虑、恐惧、羞涩等情绪，以取得患者的配合。（2）移植肾活检患者术前1d开始训练。当患者主诉有尿意时，嘱患者平卧位，护士在患者髂窝处（移植肾区）放置0.5kg沙袋，根据患者的体型选择合适的腹带予以包扎，松紧度以能插入一指为宜。协助拿便器，并用屏风遮挡病床，同时请同病房的陪伴人员暂时离开病房。男患者平卧，双腿分开；女患者双腿屈曲稍分开，抬臀，臀部置于便盆上。指导患者进行闭目深呼吸放松、收缩和放松会阴部肌肉，听流水声、按摩膀胱区等诱导进行排尿。排尿后可取下沙袋。（3）每2～3h练习1次，方法同上。总训练5次以上，直至患者能自然顺畅地排出尿液为止。

1.2.2 对照组 患者进行常规卧床排尿训练。患者在穿刺前1d行卧床排尿训练2～3h练习1次，总训练5次以上，直至能自然顺畅地排出尿液为止。

1.2.3 观察指标 观察并记录移植肾活检术后患者第1次排尿情况。排尿方式分为自行排尿、诱导排尿和导尿。患者在床上能顺利排出尿液为自行排尿；术后3h内患者主诉排尿困难，经抬高床头、深呼吸向下用力、听流水声，解除患者心理压力等排出尿液者为诱导排尿；诱导排尿后60min仍不成功，需无菌操作下插入导尿管才能引流尿液者为导尿。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以¯s表示，两组间比较采用成组t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 移植肾活检患者一般资料 两组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般情况比较（n）

2.2 两组患者术后排尿方式的比较 观察组与对照组患者术后排尿方式比较差异有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者术后排尿方式的比较［n／N（%］

3 讨论

3.1 移植肾活检术前腹部加压卧床排尿训练的必要性 移植肾活检作为一种创伤性检查已经普遍应用于临床中。术后患者因平卧位、腹部加压包扎、精神紧张以及环境因素等，部分患者不能卧床排尿，排尿时间延长，甚至需要留置导尿［2］。由于肾移植患者服用大量的免疫抑制剂，使得机体的抵抗力下降，留置导尿易增加尿路感染的发生。此外，移植肾通常放在患者髂窝处，尿道重建采用输尿管膀胱黏膜下隧道吻合法，及时排尿可以有效预防尿液膀胱输尿管返流和尿路感染的发生［1］。因此移植肾穿刺活检术后患者早期自行排尿有重要意义。为了促进患者术后及早卧床排尿，目前临床上常规对患者进行穿刺前健康教育，告知注意事项，穿刺前进行常规卧床排尿训练，但患者术后排尿困难的发生率仍较高［3］。本研究结果表明：腹部加压卧床排尿训练组自行排尿率高于对照组（87%vs 60%，P＜0.05）。

3.2 穿刺前腹部加压卧床排尿训练可以减少排尿困难 排尿活动是由骶髓、大脑皮质、逼尿肌和尿道括约肌共同参与的神经－肌肉反射活动［4］。当患者不习惯床上排尿、腹内压改变、精神紧张等都会影响正常排尿反射的建立而出现排尿困难。移植肾活检术后与常规体位不同，患者平卧时因膀胱与尿道口的位置发生改变，膀胱失去重力作用，膀胱内压力降低，腹压也降低；加上术后穿刺点给予0.5kg沙袋腹部加压包扎，腹内压改变，膀胱处于半压迫状态，因此需在膀胱更加充盈、尿意非常明显的情况下，才有利于排尿。移植肾活检术患者实施沙袋腹部加压包扎卧床排尿训练后，使患者对术后腹部加压卧床排尿有真实的体会，提前进行了环境、场景和体位的适应；术前反复练习，在很大程度上缓解了患者的紧张害羞情绪，增强了适应性，使患者在比较开放的环境中，大脑皮层能较快解除对排尿反射的抑制，排尿过程接近于自然状态。本研究显示，对照组患者对腹部加压卧床排尿的场景没有切身体会，担心移植肾出血，不习惯膀胱处于半压迫状态下排尿，排尿困难的发生率高于观察组（40%vs 13%，P＜0.05），与黄芝玉等［5］报道护理干预对降低普通肾活检术后排尿困难相一致。本研究中观察组有3例患者术后仍出现排尿困难，分析其原因可能与患者对移植肾穿刺的认识不够，导致术后仍出现精神紧张有关，提示今后应及时疏导患者紧张情绪。本研究由于样本量偏少，尚需要更大样本量来进一步研究。

综上所述，移植肾穿刺活检术前腹部加压卧床排尿训练是预防和减少术后排尿困难、尿潴留的有效护理手段，也证明了穿刺前腹部加压卧床排尿训练的必要性。该方法简便易行，材料只需0.5kg沙袋、腹带即可；患者经宣教讲明方法、意义之后都能积极主动配合训练；不需要太多人力即可完成，值得推广使用。

［1］黎磊石.中国肾移植手册［M］.2版.香港：华夏科学出版社，2009：173－246.

［2］樊晓智，李永辉，乔婕.护理干预对降低肾穿活检术后床上排尿障碍的影响［J］.中国血液净化，2010，9（3）：171－172.

［3］刘晓春.肾活检术后排尿困难的原因分析和对策［J］.护士进修杂志，2005，4（20）：371－372.

［4］张小东.尿动力学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：6－14.

［5］黄芝玉，徐梅华，卢丽萍.护理干预对临床肾穿活检术后床上排尿困难的影响［J］.医学信息，2011，24（6）：6－8.