“方氏”刺络放血法治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

宋 薇，何 柳，叶康杰，刘振杰，范冠杰

随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病的发病率不断升高，如何控制糖尿病，提高糖尿病患者的生活质量，已成为十分紧迫的课题。目前糖尿病主要威胁来自因血管和神经损害所致的慢性并发症，其中神经损害是糖尿病患者致残的主要因素，糖尿病并发神经损害的病变部位以周围神经最多见，称之糖尿病性周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）［1］，常与糖尿病性肾病和糖尿病性视网膜病并称为“三联病症”，发病率高达60%～90%。目前DPN发病机制尚未完全明了，DPN较为肯定的发病机制之一是糖尿病微血管病变，导致周围神经缺血性损害。中医方面，《中藏经》云：“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也”。《类证治裁》曰：“诸气血凝滞，久而成痹”。DPN辨病属中医“血症”、“不仁”、“麻木”或“痿证”范畴，临床上以“麻、痛、瘀、顽”为特点。对于糖尿病周围神经病变的病因病机各医家认识不同，但大多数认为，瘀血阻滞为标，血瘀贯穿整个消渴的病程［2］。

DPN临床治疗方法多种多样，如服用多种中西药物，针刺疗法与物理疗法等，均取得一定疗效。大量研究［3，4］证明针刺疗法以其明显的疏通经络、活血化瘀作用，能有效改善血液微循环，进而改善神经功能，同时对患者整体的代谢水平也有一定的调节作用。“手象针”是方云鹏教授推出的一种针灸新疗法，它是以传统经络学说为基础，胚胎发育学的理论为指导思想，又吸收了全息理论的新观点，在长期临床实践中总结出来的。主要是经类比推理，并配合临床证实而确认的科学发现，即人体缩形的特定部位，或人体的经络脏象系统的缩形部位，用以治疗全身疾病的新型微型针灸疗法之一。方云鹏教授认为，十二经脉系统的循行衔接，都直接和手足部位有密切联系，而他同时认为，手足部位存在有“末梢神经”。而糖尿病周围神经病出现肢体的感觉麻木、疼痛，感觉异常的患者，可通过在手足上找到相应的经络、穴位对应点，经手足象针刺络放血治疗，而达到舒通经络，脏腑的“补虚泻实”的目的。近年来，我院在西药控制血糖的前提下，采用刺络放血疗法治疗DPN，并根据多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）对疗效作出量化评价，取得了一些经验，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 糖尿病依据 WHO制定的诊断标准［5］，DPN依据《临床糖尿病学》的诊断标准［6］。排除标准：合并严重内分泌、心、肺、肝、肾系统疾病；孕妇及哺乳期妇女；对刺络放血治疗不能知情同意者。

1.2 一般资料 选取2010年9月—2011年1月于广东省中医院芳村分院内分泌科住院的30例患者，男10例，女20例，年龄63.17岁±13.35岁，病程10.0年±7.5年，均签署知情同意书。

1.3 治疗方法 刺络放血方法：选取病变对应在手象上的相应穴位，或患病肢体上充盈、青紫或怒张之络脉；放血部位用75%酒精消毒后，用三棱针点刺放血。取瘀血以自然出尽为标准。3 d为一次周期，2次为1个疗程。

1.4 观察指标 治疗前及治疗后分别予以多伦多临床评分系统评分，分别计算症状分、反射分、感觉分、总分。

1.5 疗效评定标准 疗效指数＝（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%。痊愈：积分减少≥90%；显效：积分减少≥60%；有效：积分减少≥30%；无效：积分减少＜30%。

2 结 果

2.1 治疗前后各项疗效积分比较 治疗后症状、反射、感觉等各项积分均较治疗前明显下降（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后各项疗效积分比较s） 分

表1 治疗前后各项疗效积分比较s） 分

时段 n 症状分 反射分 感觉分 总分治疗前30 2.87±1.33 1.67±1.12 2.13±0.86 6.67±1.97治疗后 30 1.20±1.09 0.90±0.92 0.60±0.56 2.70±1.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效 30例中痊愈2例，显效14例，有效13例，无效1例，总有效率96.7%。

3 讨 论

刺络放血疗法最早的文字记载见于《黄帝内经》，如“刺络者，刺小络之血脉也”，“菀陈则除之，出恶血也”。《外科证治全书》云：“诸痛皆由气血瘀滞不通所致”。所谓“痛则不通，通则不痛”，中医认为疼痛的机制是“久病必瘀”、“痛症必瘀”，诸病出现“痛”的症状必有瘀血阻滞气机。

刺络放血法是在特定穴位或相关区域寻找瘀络，刺络放血，使恶血邪气尽出，达到疏通经络、流畅气血之方法，具有散瘀消肿、退热止痛、泻火解毒等作用。方氏全息手象针刺络放血疗法，通过释放经络之瘀血，使脏腑气机条达，气血运行畅通，四肢百骸得到营养濡润。

方氏认为，十二经脉系统的循行衔接，都直接和手足部位有密切联系。《灵枢》云：“手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。手足上十二经脉，除属五脏六腑和循行于身体一定部位外，还借助经别、络脉网络的出入离合，表里阴阳及其与奇经八脉之密切联系，将入身构成了一个完整的机体。因此，脏腑有病，可以通过经络反映于手、足部位；针刺手足部位，又可治疗脏腑及全身的各部疾病。

从解剖学角度上，手具有复杂精细的结果及灵敏的感觉，不仅是接受外界信息的重要窗口，而且是完成身体活动的重要器官。劳动本身强化了手与大脑皮质的反射联系，并在进化中积累保留，使手在大脑皮质上占的区域面积大而广泛。由于手与大脑皮质的广泛联系，针刺手部的人体缩影的相关穴位，可直接影响大脑皮质，从而较快地调节人体的生理机能。从人体全息理论看，大脑作为人体的一个重要“部分”，是一个特殊的全息系统，大脑与脊髓隐寓着全身的生命信息，能调节全身其他许多全息子系统。从理论上说，细胞、组织、器官、器官系统、不同器官系统的组合，人体的任一部分都是全息单位。但由于各全息单位处于不同的层次，全息元的功能或与整体的联系程度有差别。头部伏象、伏脏，是全身机能联系的总中枢，是高级全息单位；手、足伏象、伏脏，是全身机能联系的“末梢中枢”，是比总中枢低级的全息单位。因为在人体脏腑气血失调，生理平衡遭到破坏而产生疾病时，在相应的手象上可出现阳性反应点，通过对该部位辨证施于刺络放血等手法刺激，可实现对内脏和全身的良性调节作用，故可以达到较理想治疗目的。本方法操作简单，痛苦少，价廉，依从性高，易推广，诊断注重系统性和整体性，并可在疾病早期则能获得病变信息。适用于疾病较早期的诊断和治疗，切实改善患者的生存质量和预后。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：795.

［2］ 李刘坤，周志兴，王佳佳.针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究概况［J］.药品评价，2012，9（19）：25-28.

［3］ 章晓东.特殊针刺法治疗糖尿病周围神经病变近况［J］.江苏中医药，2007，39（7）：68.

［4］ 费爱华，蔡圣朝，陈颖，等.针刺对糖尿病周围神经病变疗效及hs-CRP的影响［J］.上海针灸杂志，2011，2（30）：99-100.

［5］ 钱秋海.糖尿病学［M］.太原：山西科学技术出版社，1997：46.

［6］ 钟学礼.临床糖尿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1989：242-252.