六味地黄汤随症加减对血管性痴呆患者血压的影响

赵丽艳，薄 云，董国玲，赵青山，王泽静，马兴常，王艳丽，赵 军

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年5月—2012年5月我科门诊及住院收治的150例血管性痴呆（VD）患者，其中60例伴高血压病患者作为研究对象。按入院奇、偶数顺序分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男性16例，女性14例，年龄56岁～76岁（61.5岁±2.0岁）；发病时间3月～6月（4.0月±0.5月）。对照组男性14例，女性16例；年龄55岁～77岁（60.5岁±2.5岁）；发病时间3月～6月（4.0月±0.6月）。两组患者在性别、年龄、发病时间等方面比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断及纳入标准 60例患者符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）血管性痴呆的诊断标准［1］，CT或MRI证实有大脑半球皮层下缺血病变；60例高血压病患者符合世界卫生组织（WHO）与国际高血压学会1999年颁布的高血压指南规定，高血压诊断标准：收缩压≥140 mm Hg（18.7kPa）和／或舒张压≥90 mm Hg（12.0 k Pa）［2］。进行药物治疗前征得患者同意。

1.3 病例排除标准 发病时间超过6月；意识障碍、精神病、明显运动障碍以及其他能引起认知、记忆功能障碍的疾病，合并血管炎、感染、肺部肿瘤、心血管疾病、颅内肿瘤等，治疗无法依从及药品过敏者。已排除了其他药物或非药物因素，如糖皮质激素、感染、创伤、手术、情绪波动等对血压的影响。

1.4 治疗方法 两组均行基础药物治疗，控制血糖、血脂。治疗组，中药组方：熟地20 g，山萸肉10 g，山药10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，天麻10 g，菖蒲15 g，益智仁10 g。随症加减：伴腰膝酸软、畏寒肢冷（肾阳虚），去熟地、山萸肉，加肉桂3 g、附子5 g、肉苁蓉10 g；伴潮热盗汗、心烦失眠（阴虚火旺），去益智仁、菖蒲，加知母10 g、黄柏5 g、枸杞子10 g、菊花10 g；伴气短自汗、口干舌燥（气阴亏损），去益智仁、菖蒲，加人参9 g、麦冬9 g、五味子6 g、黄芪10 g；伴言语不利、半身不遂（瘀血阻络），加丹参10 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、全蝎5 g；伴眩晕耳鸣、面红耳赤、急躁易怒（肝阳上亢），去益智仁、菖蒲，加勾藤10 g、石决明20 g、槐花5 g、栀子5 g、枸杞子10 g；伴眩晕耳鸣、腰膝酸软（肾精亏损），加何首乌10 g、菟丝子10 g、枸杞子10 g、黄精10 g。每日1剂，水煎服，分3次服用，30 d为1疗程。

对照组予脑复康 （中诺药业石家庄有限公司，20080104-1）每次0.8 mg，3次／日，口服，血塞通分散片（湖南方盛制药股份有限公司，20080221）每次100 mg，3次／日口服，卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，H31022986）每次25 mg，3次／日口服，连续服用30 d。

1.5 观察指标 治疗前后血压控制情况、临床症状改善、不良反应情况比较。

1.6 疗效评定标准 有效：服药后血压降至正常范围且1周内平稳者为有效；显效：由重、中度高血压降至轻度或临界且1周内平稳者为显效；无效：3周后血压仍波动于原来水平者为无效。

1.7 统计学处理 两组间均数比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组治疗后血压疗效比较 治疗组有效率、显效率明显优于对照组，对照组不良反应明显高于治疗组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗后血压疗效比较 例（%）

2.2 两组临床症状疗效 治疗组临床症状改善明显优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后临床症状改善比较 例

3 讨 论

血管性痴呆是因脑血管疾病所致智能障碍的临床综合征，多次脑梗死或大面积脑出血，引起大脑神经元的数量及功能减少而引起痴呆，而动脉粥样硬化及脑血管病的发生最主要的危险因素是高血压病。因此认为，高血压病也是发生血管性痴呆的危险因素之一。其常见发病机制为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻、瘀血阻窍等。气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足多属虚证，痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢属实证或本虚标实证，风、火、痰、瘀是高血压病的病理因素，治疗的原则是补虚泻实、调整阴阳。虚者当滋养肝肾、补益气血、填精生髓，实证当平肝潜阳、清肝泻火、化痰行瘀［3］。方中熟地滋阴补肾、填精益髓；山药甘平、补脾益肺、养阴生津、益肾固精；山萸肉补养肝肾，配泽泻、茯苓利湿泄浊，属利尿降压良药；丹皮清泻肝火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾益气，并助山药之健运，黄芪健脾益气生津，推动血液运行，克服外周血管阻力，对高血压双向调节；天麻行气活血、开窍醒神；肉桂、滋补肾阳，与肉苁蓉合用改善先天不足、调补后天阳气不足，具有调节肾素血管紧张素作用。知母、黄柏、枸杞子滋阴养血、清热泻火；菊花散风清热、平肝明目，可扩张外周血管降压。天麻、勾藤、石决明、槐花、栀子平肝潜阳，凉血止血，改善毛细血管脆性，具有钙离子拮抗作用。何首乌、菟丝子、枸杞子、黄精滋阴补肾、养心安神，具有β受体阻滞作用、调节神经及血管紧张素作用［4］。人参、麦冬、五味子、山药、山萸肉均具有不同程度的降压作用。茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子具有抗衰老，清除氧自由基功效，以及抗动脉硬化作用。丹参、川芎、桃仁、红花、全蝎具有抗动脉硬化、改善微循环作用。以上中药相辅相成，可降低血压，降低外周血管阻力，改善脑内血液循环，使微血管扩张，血流量增加，防治动脉硬化，改善微循环，改善机体组织细胞的缺血、缺氧，促进机体组织细胞的新陈代谢，增加组织细胞的携氧能力，最终改善脑供血，能缓解痴呆症状，改善脑功能障碍有一定效果。

本观察显示，六味地黄汤随症加减治疗高血压血管性痴呆患者可明显降低血压，抗动脉硬化，改善脑供血，增加脑细胞摄氧量，保护大脑，促进神经功能恢复，取得很好的疗效。

［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：34.

［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：2673.

［3］ 周仲英.中医内科学［M］.新世纪第2版.北京：中国中医药出版社，1988：300-301.

［4］ 梁友云，王晓玲，刘宏伟，等.泷泽汤控制缺血性脑卒中时高血压的临床研究［J］.河北医学，2010，16（3）：285-286.