42例中风后继发性癫痫的临床分析

周利英

【摘要】 目的：分析中风后继发性癫痫的临床表现和发病机制。方法：回顾本科42例中风后继发性癫痫患者的临床病例，分析其临床表现和发病机制。结果：本研究42例中风后继发性癫痫患者经抗癫痫对症治疗，癫痫完全控制者39例，癫痫发作者3例，复发率7.14%。结论：临床医生在对症治疗中风的同时，应重视对中风后继发性癫痫的认识，科学采取预防措施和抗癫痫治疗，能够改善预后，促进中风早期康复和提高生存质量。

【关键词】 脑血管疾病； 中风； 继发性癫痫

中风后继发性癫痫是临床常见的一种短暂中枢神经系统功能异常的综合征，发病率约占脑血管疾病的5%～9%，其临床表现和发病机制越来越受到医学界的普遍关注[1]。本研究回顾本科42例中风后继发性癫痫患者的临床病历，分析其临床表现和发病机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究资料来源于濮阳市清丰县人民医院内科2011年8月-2012年8月42例中风后继发性癫痫患者的临床病历，经临床症状、体征、头颅CT或MRI检查确诊，符合中风和癫痫的诊断标准[2-3]，其中男26例（61.90%），女16例（38.10%）；年龄45～81岁，平均（63.5±10.4）岁；脑梗死22例（52.38%），脑出血15例（35.71%），蛛网膜下腔出血5例（11.90%）；既往高血压病史19例（45.24%），糖尿病病史14例（33.33%），风心病病史7例（16.67%），其他疾病10例（23.81%）。

1.2 临床表现

1.2.1 发作时间 早发性癫痫（中风后发病≤15 d）27例（64.29%），其中脑出血13例（30.95%），脑梗死9例（21.43%），蛛网膜下腔出血2例（4.76%），以癫痫为首发症状者3例（7.14%）；迟发性癫痫（中风后发病>15d）15例（35.71%），其中脑梗死13例（30.95%），脑出血2例（4.76%）。

1.2.2 发作类型 单纯部分性发作22例（52.38%），其中发作早期16例（38.10%），迟发6例（14.29%）；全身性发作12例（28.57%），其中早发性癫痫7例（16.67%），迟发性癫痫5例（11.90%）；部分性发作扩展为全身性发作8例（19.05%），其中发作早期4例（9.52%），迟发性4例（9.52%）。

1.2.3 病灶部位 蛛网膜下腔出血5例（11.90%），其余37例病灶均位于大脑半球，其中脑叶25例（59.52%），基底节及丘脑17例（40.48%），未发现脑干及小脑癫痫发作病例。

1.2.4 脑电图表现 强直阵挛性癫痫发作21例（50.00%），脑电图异常患者20例（47.62%），其中典型的棘慢波、多棘慢波表现16例（38.10%）；局限性运动癫痫发作11例（26.19%），脑电图异常10例（23.81%），其中单个棘（尖）波、棘（尖）慢波局灶出现6例（14.29%）；复杂部分性癫痫发作8例（19.05%），脑电波异常患者6例（14.29%），常规描记后加用换气诱发实验记录均显示尖-慢综合波；其他类型2例（4.76%），脑电图异常1例（2.38%），表现为高幅节律性δ呈段阵发，另外1例（2.38%）仅有临床发作。

1.3 治疗方法 入院后，积极完善相关检查，在治疗原发病基础上根据病情需要选择抗癫痫药物治疗。早期癫痫发作者给予口服苯妥英钠片，初始剂量100 mg/次，2次/d，根据病情需要，在1～3周内适当、逐渐增加到250～300 mg/d，分3次口服，最大服药量≤300 mg/d。部分发作频繁患者及时给予地西泮10 mg和苯巴比妥0.1 g，每隔4～6 h交替肌肉注射，发作控制后改口服给药。癫痫持续状态患者给予缓慢持续静脉滴注，待症状控制后改口服药物维持。晚期癫痫患者根据发病类型选用抗癫痫药物，以丙戊酸钠等广谱抗癫痫药物为主[4]。

2 结果

本研究42例中风后继发性癫痫患者经积极的抗癫痫对症治疗，27例早发性癫痫患者随访6～24月，出现再次癫痫发作者3例，其余24例未见癫痫发作，复发率7.14%；15例迟发性癫痫患者在抗癫痫治疗期间，仍有局炤性发作3例，间断发作2例，随访6～24月，15例未见癫痫发作。

3 讨论

癫痫是由大脑神经细胞异常放电引起的一种短暂的发作性大脑功能失调综合征。作为临床常见的一种癫痫类型，中风后继发性癫痫的临床表现和发病机制与脑血管病变因素密切相关[5]。

本研究中风后继发性癫痫的临床表现显示：男性患者癫痫发病率明显高于女性患者，脑梗死癫痫发病率明显高于脑出血和蛛网膜下腔出血患者，且高血压、糖尿病、风心病病史患者更容易发病，在性别、卒中类型和易发人群方面发病率同中风病的发病基本一致，与周俊香[6]研究基本一致。脑电图在诊断继发性癫痫方面具有非常重要的价值，病灶累计皮质患者的脑电图异常率较高，痫性放电也较高，深部病灶的脑电图异常率较低，而频繁发作的脑电图阳性率也较高，对评估治疗疗效和评价预后尤为重要。早发性癫痫明显高于迟发性癫痫，脑出血更容易导致早发性癫痫，脑梗死更容易导致迟发性癫痫，可能与中风发病导致在脑组织损伤、脑细胞损伤及其病理改变不同有关，早期脑出血、脑水肿对脑组织和细胞的机械性刺激或激发弥漫性脑血管痉挛极易影响神经元的正常修复生理活动，从而引发痫性放电发为癫痫；早期脑梗死患者脑组织和细胞缺血、缺氧极易导致钠泵衰竭，大量内流的钠离子破坏了神经细胞的稳定性，从而出现过度极化引发痫性放电发为癫痫；中风恢复期患者机体内血红蛋白、铁蛋白等内环境物质紊乱，在抗癫痫服药依从性差的患者中，神经细胞变性或胶质细胞增生增加了癫痫发作的复发率，与本研究基本一致。本研究显示42例中风后继发性癫痫患者经积极的抗癫痫对症治疗，癫痫完全控制者39例，癫痫发作者3例，复发率7.14%。

总之，临床医生在对症治疗中风的同时，应重视对中风后继发性癫痫的认识，科学采取预防措施和抗癫痫治疗，能够改善预后，促进中风早期康复和提高生存质量。

参考文献

[1] 蓝崧，江先娣，方玲.脑血管病合并癫痫的临床分型、治疗和长期预后影响因素的研究[J].中国医学创新，2011，8（6）：49-50.

[2] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：580.

[3] 吴逊.癫痫和发作性疾病[M].北京：人民军医出版社，2001：237-238.

[4] 邱麟.托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（27）：162-163.

[5] 朱灵芝.脑卒中后癫痫112例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（22）：169-170.

[6] 周俊香，陈琅.癫痫的病理生理学基础研究[J].中国医学创新，2011，8（15）：184.

（收稿日期：2012-09-13） （本文编辑：陈丹云）