显性脐带脱垂5例临床分析

雷曼

【摘要】 目的：探讨显性脐带脱垂的易发因素，处理方法及预防措施。方法：回顾性分析5例显性脐带脱垂的发生原因，临床处理与围产儿窒息、死亡的关系。结果：脐带脱垂多发生于胎位异常、胎膜早破；脐带脱垂发现及时，处理得力，新生儿预后良好。结论：脐带脱垂与围产儿死亡密切相关，加强预防及正确处理脐带脱垂可降低围产儿死亡率。

【关键词】 脐带脱垂； 围产儿； 预防

本文回顾性分析5例显性脐带脱垂临床资料，以探讨其易发因素、处理方法、预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月-2011年12月，共5067例产妇在笔者所在医院分娩，发生显性脐带脱垂5例，发生率为0.1%。发生脐带脱垂的产妇年龄23～28岁，平均25.6岁。初产妇3例，经产妇2例；孕周36～40+3周；单胎妊娠4例，双胎妊娠1例（双绒毛膜双羊膜囊双卵双胎）；头先露4例，足先露1例；胎膜早破2例；定期产检2例，未作产前检查3例；新生儿体重2250～3700 g，存活4例，死亡1例。

1.2 脐带脱垂发生时间、临床处理与新生儿预后的关系 1例足先露，入院时宫口已开全，阴道检查发现脐带脱垂，时间不详，胎心30～130次/min，立即抬高臀部、吸氧，用手托住脐带，入产房在平车上臀牵引娩出新生儿；1例胎膜早破入院时脐带已脱出阴道口外，胎心20～68次/min，立即用手将脐带托入阴道，抬高臀部，2 min后胎心逐渐至100次/min，查宫口未开，故在始终用手托脐带，上推抬头情况下入手术室局麻行剖宫产术；1例经产妇宫口开全破水后发现脐带脱垂，立即吸氧，指导用力，胎儿随即娩出；此3例新生儿均无窒息。1例双胎第一胎儿娩出后，刺破第二个羊膜囊，胎心下降，约40～70次/min，查脐带脱垂，立即产钳助产娩出第二个新生儿，新生儿轻度窒息，Apgar评分6-10-10；1例因入院时胎心监护重度变异减速，立即准备手术，麻醉时突然破膜，见血性羊水，随即胎心消失，查脐带脱垂于阴道，宫口开大4 cm，经吸氧并上推抬头数分钟仍未闻及胎心，脐血管未及波动，B超证实胎死宫内，故取消手术，阴道分娩，产后查脐带帆状附着，并见断裂血管，考虑血性羊水，胎死宫内与之有关。

1.3 方法 回顾性分析2007-2011年笔者所在医院收治5例脐带显性脱垂病例的临床资料，总结其发生的高危因素、防治措施以及新生儿预后。

2 结果

5例患者中臀位足先露1例占20%，胎膜早破2例，占脐带脱垂的40%，双胎1例，占20%。急诊剖宫产1例，臀牵引1例，产钳助产1例，自娩2例。新生儿存活4例，其中窒息1例；死产1例。

3 讨论

3.1 脐带脱垂的高危因素 凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接，两者之间留有空隙者，均可发生脐带脱垂。主要高危因素如臀位、横位、头盆不称、双胎或多胎妊娠、胎儿较小以及不恰当人工破膜时等；还有一些促成因素，如先露高浮、胎膜早破、脐带过长、羊水过多等。

3.2 脐带脱垂的处理 脐带脱垂主要造成胎儿的急性缺血缺氧，严重者会危及生命。但若发现及时，抢救得力，多数围产儿的预后是好的。一旦发生脐带脱垂，应争分夺秒地进行抢救，据宫口扩张程度及胎心情况进行处理：首先应立即行胎心监护，给孕妇吸氧；为改善脐带血供，应采取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推向骨盆入口以上，并使手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压。脐带应消毒后用温生理盐水纱布包裹轻柔送入阴道内，同时应用宫缩抑制剂，以消除脐带受压。在胎儿存活的前提下，宫口开全或近开全，头位先露部达坐骨棘水平下，可采用胎头吸引或产钳助产，臀位胎儿不过大、宫缩良好可行臀牵引术；宫口部分开大或虽已开全，但先露位置较高、无经阴道分娩条件时，在取臀高位、术者手上推先露部的同时，即刻局麻下行剖宫产，尽快娩出胎儿。应尽量避免搬动产妇，在产床上就地实施剖宫产术；若胎儿已死亡，则等待自然分娩，必要时毁胎。总的原则是保证产妇安全，尽快娩出胎儿。另外，发生脐带脱垂时，产妇较紧张，加上医护人员紧张繁忙的检查及操作，使产妇感到情况的严重性，从而加重其恐惧心理。因此，应在配合抢救的同时，耐心细致地安慰产妇，解除其焦虑、恐惧心理，使其积极配合处理[1-2]。

3.3 对母婴的影响 脐带脱垂对产妇影响不大，只是增加了手术产率，母体损伤及感染机会也相应增加；脐带脱垂使胎儿生命受到严重威胁，抢救不及时可致胎儿窘迫或死亡，是造成围产儿死亡的重要原因之一，据报道围产儿死亡率可达20%～30%[2]，本组围产儿死亡率为20%。

3.4 脐带脱垂与围产儿预后 围产儿死亡率的高低与脐带脱垂距分娩时间长短相关。脐带脱垂时间越短，抢救越及时，对新生儿智力影响越小，只有早产儿、低出生体重儿伴脐带脱垂者，以后智商可能较正常者低[3]。本组资料中，4例新生儿存活，1例死亡，死亡率为20%，因此，发生脐带脱垂后迅速解除脐带受压、恢复脐带血循环是抢救脐带脱垂成功的关键。

3.5 脐带脱垂的预防 脐带脱垂的围产儿死亡率较高，一旦发生，成功抢救难度大，故加强预防比治疗更重要。要特别重视胎位异常孕产妇的管理，开设孕妇学校，重视并做好孕期健康宣教，让胎位异常的孕妇重视并积极配合医生、遵从医嘱， 尽量避免脐带脱垂的发生。让孕妇了解孕期B超检查的重要性，定期产检，适时纠正异常胎位，对无法纠正的臀位、横位、头盆不称、多胎妊娠、先露未固定的产妇要劝其提前住院待产以利监护；产前常规B超检查以了解胎位类型及脐带情况；对临产前先露高，骨盆异常，先露异常或羊水过多者嘱孕妇注意预防感染，避免重体力劳动、性交、外伤，避免突然增高腹压的因素如剧烈咳嗽、大便憋气、突然下蹲等，防止胎膜早破、早产[4]；先露高已破膜者临产后，严禁下床，左侧卧位，严密监测胎心变化；产程中如需人工破膜，应在宫缩间隙进行，胎先露高浮情况下行人工破膜，尽可能排除隐性脐带脱垂后再破膜，对羊膜囊鼓者采用高位小孔针刺破膜，同时手指留在阴道内使羊水缓慢流出[5]；分娩过程中严密观察产程，反复检查胎心，如发现宫缩间歇胎心率不规则或不整齐，同时有时间不等的周期性胎心率减慢时应想到脐带脱垂的可能，疑有脐带脱垂者，立即行阴道检查，争取早诊断，早处理，抢救胎儿生命。脐带脱垂与围产儿死亡率密切相关，应重视脐带脱垂的高危因素，积极加强预防、及时发现并正确处理是抢救脐带脱垂的关键，尽早娩出胎儿可显著降低围产儿死亡率。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：212.

[2] 陈少云，曾丽敏，温燕梅.脐带脱垂胎儿的抢救配合及护理[J].内蒙古中医药，2010，29（16）：160-161.

[3] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：440.

[4] 梁明懿.显性脐带脱垂8例临床分析[J].中国基层医药，2004，11（5）：592-593.

[5] 李文波.产科处理脐带脱垂的几个重要环节[J].中国伤残医学，2009，17（4）：88.

（收稿日期：2012-09-03） （本文编辑：李静）