经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术的对比研究

肖茂林　刘士贵　张峻

【摘要】 目的：比较经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术（PKRBT）治疗膀胱肿瘤的疗效。方法：将126例膀胱肿瘤患者分成观察组和对照组各63例，分别给予PKRBT和TURBT治疗，观察两组手术时间、平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间和并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率。结果：观察组平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均较对照组短 （P<0.05）；观察组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：PKRBT治疗膀胱肿瘤弥补了TURBT术式的不足，疗效优于TURBT。

【关键词】 膀胱肿瘤； 经尿道膀胱肿瘤电切术； 经尿道膀胱肿瘤等离子切除术

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位[1]。近年来，随着医学的迅速发展，膀胱肿瘤的治疗已步入了微创治疗时代，主要有经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术（PKRBT）。为探讨TURBT和PKRBT治疗膀胱肿瘤的临床疗效及优越性，笔者采用分组对比的方法对本院收治的膀胱肿瘤患者的相关资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象均来自2010年6月-2011年9月本院收治的膀胱肿瘤患者，共126例。经诊断均为表浅性肿瘤。根据治疗方法的不同将患者分成观察组和对照组各63例，观察组：男45例，女18例，年龄28～78岁，平均（44.6±5.2）岁，肿瘤直径10～26 mm，平均（18±8）mm，T1 14例，T2 13例，G1 17例，G2 19例；对照组：男44例，女19例，年龄26～81岁，平均（45.8±5.6）岁，肿瘤直径11～25 mm，平均（18±7）mm，T1 15例，T2 12例，G1 17例，G2 19例。两组性别、年龄、病情等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者行常规消毒和持续硬膜外麻醉。对照组：采用TURBT治疗，患者取膀胱截石位，选用26F式电切镜（电切功率120 W，电凝功率80 W），用5%葡萄糖溶液进行低压灌注冲洗，通过电切镜观察膀胱内肿瘤位置、大小、数目、形态、是否有蒂及肿瘤与管口的关系。带蒂肿瘤先切除肿瘤至肌层，电灼其基底部，然后电切周围2.0 cm正常黏膜及浅肌层。对于较大肿瘤，从侧方切开显露肿瘤蒂部，切断蒂纤维组织，最后切除全部肿瘤。对于多发性肿瘤先切除较小肿瘤，止血后再切除较大肿瘤。对位于膀胱顶部肿瘤可采用弧形切除法。观察组：采用PKRBT治疗[2]，患者取膀胱截石位，英国“Gyrus”等离子电切系统（电切功率100～140 W，电凝功率60～80 W），0.9%生理盐水为冲洗液，手术操作均在电视影像系统下进行，先观察膀胱内肿瘤生长的部位、大小、数目、是否有蒂及与输尿管口的关系等情况，然后采用电切环双极电刀由远到近依次将瘤体及瘤蒂切除，切割温度低于90 ℃，切除范围应包括肿瘤周围1～2 cm的正常黏膜，切除深度达肌层，彻底止血。用冲洗器将组织碎块及血块冲出体外，术后常规留置Foley双腔尿管。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间和并发症（膀胱穿孔、大出血等）发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 13.00软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、平均住院时间等比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均较对照组短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率比较 观察组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膀胱肿瘤为泌尿系统常见的肿瘤，绝大多数为表浅型肿瘤，约占膀胱肿瘤的70%左右。近年来，随着微创技术的迅速发展，TURBT、PKRBT等多种微创疗法被广泛应用于膀胱肿瘤的治疗。TURBT是治疗浅表型膀胱瘤的一种重要方法，临床疗效已得到国内外泌尿外科界的广泛认可，主要适用于病理G1、G2和临床上Ta非浸润性乳状瘤，T1、T2期浅表型非浸润性膀胱瘤[3]。Sclunidt报道，TURBT用于治疗TI期浅表性膀胱肿瘤治愈率可达80%以上。该术式具有手术时间短、术后恢复快及可重复性等优点，但也存在技术要求较高、出血多、易出现膀胱穿孔、术后复发率较高等不足之处[4]。等离子双极电切术是1999年我国新引进的一项新技术，等离子体双极电切工作电极与回路电极都位于电切环内，与生理性NaCl溶液构成局部控制电路，电流不通过患者身体。高频电流通过两个电极时激发NaCl溶液将大分子中的化学键、氢键、离子键打破形成等离子体，作用于组织产生电气化切割电凝效果，切割时可产生3～5 mm均匀凝固层，减少了冲洗液的吸收，避免产生稀释性低钠血症，有效预防TURS的发生；切割时表面温度较低，热穿透效应较少，减少了对周围组织的损伤、术后瘢痕形成和输尿管狭窄；同时由于离子束集中，不粘刀，切割时形成凝固使小血管和淋巴管迅速闭合，保证切割精细、创面完整、止血效果好，对深部神经肌肉电刺激较轻，降低了闭孔神经反射发生率和膀胱穿孔等并发症的发生[5-6]。本文研究结果显示：观察组平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均较对照组短 （P<0.05）；观察组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率均明显低于对照组（P<0.05）。表明PKRBT治疗膀胱肿瘤缩短手术住院时间，提高了疗效，减少了并发症的发生等，疗效优于TURBT。

总之，PKRBT治疗膀胱肿瘤弥补了TURBT术式的不足，疗效优于TURBT。

参考文献

[1] 刘峰.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）38例体会[J].中外医疗，2010，4（26）：82.

[2] 王行环，王怀鹏，陈浩阳，等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（5）：318-320.

[3] 朱晓峰，李向利，关海英.等.经尿道前列腺等离子切除治疗良性前列腺增生症[J].江苏医药，2010，18（3）：87-88.

[4] 王亮，李黎明，崔喆，等.经尿道前列腺等离子双极电切术与普通电切术中失血量比较[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2009，3（1）：11-14.

[5] 邱敏捷，徐乐，蒋杰宏.经尿道等离子电气化电切术治疗浅表膀胱肿瘤57例效果观察[J].国际医药卫生导报，2010，16（12）：73.

[6] 刘方伦.经尿道膀胱肿瘤电切术与经尿道膀胱肿瘤等离子切除术治疗膀胱肿瘤的对比分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，18（30）：90.

（收稿日期：2012-08-23） （本文编辑：陈丹云）