欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出血38例疗效观察

张颂华

【摘要】 目的：观察预防性使用欣母沛对于前置胎盘剖宫产产后出血的效果。方法：选择前置胎盘行剖宫产术的产妇38例，随机分为观察组19例和对照组19例，对照组在剖宫产术中胎儿娩出后常规静滴缩宫素20 U，观察组在对照组基础上于宫体注射欣母沛250 μg，比较两组产后出血量及产后出血发生率。结果：观察组产后2 h、产后24 h平均出血量均显著少于对照组，产后出血率也显著低于对照组（P<0.05）。结论：预防性使用欣母沛能有效减少前置胎盘剖宫产术产后出血量，降低出血发生率。

【关键词】 欣母沛； 前置胎盘； 剖宫产； 产后出血

前置胎盘因胎盘附着在收缩力差的子宫下段，常在产后发生难以控制的大出血，是妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症[1]，剖宫产是目前处理前置胎盘的主要急救与适时分娩手段，但在术中及术后极易因子宫收缩乏力而发生产后出血，病情凶险[2]。为提高前置胎盘剖宫产产后出血的预防效果，本院进行应用欣母沛与宫缩药物预防产后出血的对比研究，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月-2012年6月在本院因前置胎盘行剖宫产术的产妇中抽取38例，排除前置胎盘有胎盘植入需切除子宫者，将38例产妇随机分为两组，观察组19例，年龄21～39岁，平均（28.1±6.7）岁；孕周32～40周，平均36.6周；前置胎盘类型：完全性7例，部分性8例，边缘性4例。对照组19例，年龄21～38岁，平均（28.3±6.1）岁；孕周32～40周，平均36.7周；前置胎盘类型：完全性6例，部分性9例，边缘性4例。两组产妇的年龄、孕周、前置胎盘类型等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组于胎儿娩出后即予5%葡萄糖液500 ml加缩宫素20 U静脉滴注，观察组在此基础上同时子宫体注射欣母沛250 μg。

1.3 观察指标 详细记录产后2 h和24 h的出血量及产后出血的发生率。出血量用容积法和面积法计算，对手术前、后的敷料也要予以称重，计算出敷料中血液的重量，计算方法采用专用卫生纸称重法，出血量=纸重（g）/1.05[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血情况比较 观察组产后2 h及产后24 h平均出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组产后出血率为36.84%，观察组为21.05%，观察组产后出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 不良反应 观察组应用欣母沛后3例出现一过性血压升高，未经特殊处理，半小时后恢复；4例出现恶心，但无呕吐和胃部不适，持续15 min后缓解。

3 讨论

前置胎盘胎盘附着于子宫下段，子宫下段血管丰富，平滑肌相对较少，组织薄，收缩力差，胎盘剥离后血窦不能很好地闭合，故常发生产后出血，量多且难于控制[4]。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施，但在剖宫产术中依然容易因子宫收缩乏力而发生产后出血，因此，前置胎盘剖宫产术中大出血一直为临床棘手问题。

缩宫素是传统用于治疗产后出血的主要药物之一，该药物经济有效，但体内半衰期很短，且其效果与体内雌、孕激素水平及缩宫素受体密切相关，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，此外，子宫对宫缩素的敏感性也有个体差异[5]，故而宫缩素治疗部分产妇疗效不佳。欣母沛含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物，活性成分为氨丁三醇卡前列腺素，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩都有作用[6]。与传统的前列腺素类药物相比较，欣母沛分子结构上的15位甲基取代羟基，可对抗15羟脱氢酶对其的灭活作用，使半衰期更长，生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，副反应减轻[7-8]，因此在预防产后出血方面，欣母沛比缩宫素更优越，且促使子宫收缩的作用更强。本研究资料显示，观察组产后2 h、产后24 h平均出血量均显著少于对照组，效果更显著，利于产后恢复。欣母沛常见的不良反应、产后出血率也显著低于对照组（P<0.05），提示应用欣母沛预防产后出血有高血压、恶心、腹泻、头痛、体温上升等，一般是暂时性的，治疗结束后可恢复。本文观察组产妇出现3例一过性血压升高，4例恶心，但持续时间短，无需特别处理即能缓解。

综上所述，前置胎盘易并发严重的剖宫产术产后出血，预防性应用欣母沛，具有安全、高效、迅速等优点，减少出血量方面明显优于缩宫素，并且可避免输血及因填塞管腔纱条导致的感染，建议对于出血凶险者应常规早期应用，以避免不必要的子宫切除。

参考文献

[1] 朱小玉，姚益冰，董建风.欣母沛治疗剖宫产术后出血临床观察[J].中国现代医生，2010，48（28）：36.

[2] 黄旭君，郭晓燕，谭卫荷.欣母沛预防削宫产术中及术后出血的疗效分析[J].广州医药，2009，40（2）：69-71.

[3] 苏莉.欣母沛应用于前置胎盘剖宫产术中的疗效观察[J].中国医药，2007，2（9）：568-569.

[4] 程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察[J].中国预防医学杂志，2008，9（3）：224-225.

[5] 黄旭君，郭晓燕，谭卫荷，等.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，32（8）：1201-1203.

[6] 谢红梅，衰援.欣母沛用于中央型前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析[J].遵义医学院学报，2010，33（1）：56.

[7] 梁美燕.欣母沛联合垂体后叶素预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床研究[J].医学信息（下），2009，1（6）：69-70.

[8] 刘桂容.欣母沛在预防剖宫产术后出血中的作用[J].中国医学创新，2011，8（21）：138-139.

（收稿日期：2012-09-06） （本文编辑：陈丹云）