腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理对策分析

邹小霞　罗永丹　吴育娟

【摘要】 目的：分析腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理方法。方法：采用回顾性的方法分析本院2009年3月-2011年3月之间在本院治疗的128例阑尾炎行腹腔镜逆行阑尾切除术的护理方法。结果：手术的时间为（55.4±10.3）min，住院的时间为（5.5±1.2）d，出血量为（45.2±13.1）ml， 切口长度（3.2±1.2）cm，所有患者在术后未出现不良的反应和并发症的发生，并且均已康复出院。结论：对于行腹腔镜逆行阑尾切除术的患者护理重点在于术前、术中、术后的护理。

【关键词】 阑尾炎； 手术治疗； 腹腔镜逆行阑尾切除术； 护理对策

对于阑尾炎的治疗目前主要的方法为手术治疗，常见的有开腹手术和微创手术，其中腹腔镜逆行阑尾切除术是一种新型的手术方法[1]，本文主要采取2009年3月-2011年3月之间在本院治疗的128例阑尾炎行腹腔镜逆行阑尾切除术的护理方法进行分析，具体的护理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年3月-2011年3月之间的128例阑尾炎患者，所有患者均行腹腔镜逆行阑尾切除术治疗，男98例，女30例，年龄12～87岁，平均（58.6±7.5）岁，慢性阑尾炎26例，急性阑尾炎102例（急性单纯性阑尾炎42例，急性化脓性阑尾炎50例，急性坏疽性阑尾炎10例），患者平均的住院时间为5.3 d，且术后无并发症。

1.2 方法 主要采取回顾性的分析方法，分析本院128例行腹腔镜逆行阑尾切除术的护理方法，具体的护理主要从术前、术中、术后3个方面进行。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 再进手术之前需要对腹腔镜的护理工作人员进行严格的技术培训，使其了解这种手术的整个过程需要注意的要点，加强对护理工作人员的交流，并制定针对性的护理计划，对于不同的患者采取不同的护理方案，从而减少患者术后并发症的产生，其中具体的护理方法如下。

1.3.1.1 心理护理 阑尾炎患者会产生剧烈疼痛，急症手术会带给患者恐惧、紧张的心理，腹腔镜手术因引入的时间较短，一部分患者会产生犹豫和怀疑的心理，对其治疗效果担忧，护理人员应及时与患者沟通，向患者讲解腹腔镜手术的基础知识，让患者认识到其与传统手术的联系和区别以及具有的优点和缺点，在手术前和手术后应重视的事项，使用治疗成功的患者案例鼓励患者，避免患者对手术产生的思想顾虑，取得患者理解，增强患者对手术的信心。同时需要对患者进行健康教育，尤其注意在术前进行患者讲解术后注意事项，防止出现一些不必要的事故，和患者之家建立一个良好的护患关系，取得患者的信任，从而使患者可以积极的参加治疗。

1.3.1.2 肠道护理 一般在患者治疗前1天需要禁食，在术前的前1 d需要给予流质饮食，在患者12点之后需要禁食、禁水，并且在患者术前的前1天晚上需要进行l次0.1%的肥皂水进行灌肠，目的是防止患者术后出现腹胀而引起炎症的发生。

1.3.2 术中护理 一般在患者进行麻醉之后，需要对患者的生命体征进行监护，同时建立静脉的通道。尤其患者进行灌气时，需对患者先采取低速，待患者逐渐的适应之后在采取高速流，在手术的过程中需要认真的观察患者的心率、血压、呼吸以及腹内压的变化，如果出现有异常的情况发生，需要立即的进行解除气腹。如果出现气腹困难且气体灌不进患者的腹腔时，一般不要盲目地进行采取加大压力的做法，需要检查穿刺针是否进入患者的腹腔，或者是麻醉是否完全等方面的原因。另外在手术中需要主要无菌的操作，避免手术过程中感染的情况发生[2]。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 病情护理 应该针对治疗的需要选择患者手术后的体位，保证患者的舒适性，促进器官的恢复，在患者手术之后，意识还没有完全清醒，一般使用平卧方式，头部偏向一侧，避免产生窒息等现象，保证患者呼吸道畅通，手术后，如果患者昏迷或休克，可使用斜坡卧位，帮助患者呼吸，降低切口疼痛或切口肿胀等现象，有助于患者痊愈，促进腹腔液体的引流，患者如果因麻醉神智未清，应该聘请专人守护，避免发生坠床，帮助患者翻身，加强患者的清洁工作和口腔护理工作，帮助患者排便、进食和饮水，对生命体征指标进行检测后，平稳将患者抬上病床，针对患者情况接好氧气管、引流管和输液管，适当调节室温。直至病情平稳，并采用监护仪对患者的生命体征进行监护，同时在手术之后的6 h内需要密切的观察患者的病情变化，例如血压、体温、脉搏等，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[3]。患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。待患者逐渐的清醒之后，告诉患者注意不要翻身，防止伤口出现破裂或者感染[3]。

1.3.3.2 心理护理 在患者术后一般比较担心手术是否成功，或者手术之后是否产生其他的并发症或是否再次发作等等，因此，护理工作人员需要在患者清醒后进行心理辅导，解释病因，对病情进行分析，避免患者产生恐惧的心理，给予患者体贴、关怀和理解，使患者在心理上、精神上获得鼓励和安慰，降低思想压力，保证患者乐观、积极的心态，使患者早日恢复健康。让患者了解此次手术相对成功，而且一般术后几天就可以出院，恢复正常的生活，多鼓励患者和安慰患者，消除患者的术后综合征[4]。一般在手术之后，患者明显的感觉伤口存在一定疼痛，需要对患者进行说明，这是属于正常的现象。对于疼痛比较厉害的患者，需要给予镇痛药进行止痛。另外对于一些老年的患者需要注意护理的过程中态度和方式，有些患者基本上都需要护理工作人员的照顾，因此，需要主动、及时的进行各项护理，保证患者得到较好的护理。

1.3.3.3 饮食护理 一般在患者术后12 h后可以饮少量的流质食物，待患者适应后，肠胃功能逐渐恢复，才能少量进食，逐次增加饮食的次数和数量，如果患者产生不适，应使用半流食，手术后24 h后可以适当活动，有助于患者血液循环，避免产生肠粘结，促进患者伤口愈合，减少并发症的产生，腹胀处理因胃肠功能抑制，咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致。轻者无需特殊处理，当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流，并妨碍腹部切口愈合，应查明原因，并酌情处理。

1.3.3.4 疼痛处理 正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重，随后逐渐减轻。若疼痛较重，影响睡眠休息，可酌情给予一般镇痛药。如果术后第3日仍疼痛较重，必须查明原因，观察是否切口感染，并妥善处理。

1.3.3.5 切口处理 手术仅在腹壁留3个0.5～1 cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂粘合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，但穿剌部位感染率可达2%，因此术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，局部先给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射。并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。

1.3.3.6 出院护理 一般患者在术后3 d，身体未出现不适，且身体的体温、进食、伤口恢复等正常，一般1～2 d后即可出院。并叮嘱患者术后注意事项，对于出现身体不适或者其他的原因需要及时到医院就诊。

2 结果

本次的128例患者，在手术后均经过有效、针对性的护理，其中此次手术的时间为（55.4±10.3）min，住院的时间为（5.5±1.2）d，出血量为（45.2±13.1）ml， 切口长度（3.2±1.2）cm，所有患者在术后未出现不良的反应和并发症的发生，并且均已康复出院。

3 讨论

对于阑尾炎患者由于采取的不同手术方式，一般其护理方法也不一样。本文主要根据腹腔镜逆行阑尾切除术的特点，对整个护理工作制订了一套详细的护理计划，其中主要从3个方面[5]进行：第一，术前的护理；第二，术中的护理；第三，术后的护理。对患者实施全方位的护理，而且患者均经过该护理方法得到较好的治疗。做好腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎护理的工作重点除了术前、术中、术后的护理之外，最重要的是确保护理工作人员具备一定的专业化素质和专业化的水平和丰富的临床护理经验才能够有效的进行更优质的护理。

参考文献

[1] 冯锦，梁海英，彭勇.腹腔镜阑尾切除术围手术期的护理[J].内蒙古中医药，2009，28（15）：566.

[2] 谢敏，严正容，蒋纯，等.经脐孔腹腔镜阑尾切除术的护理[J].华西医学，2006，21（1）：712-713.

[3] 孙萌，刘庚.1例经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的快速康复护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（28）：334-335.

[4] 范桂娣.腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理 [J].中外医学研究，2010，8（20）：23-24.

[5] 许景洪，李立志，李振洪.农先胜腹腔镜阑尾切除术的并发症及预防[J].广西中医学院学报，2007，10（3）：234-235.

（收稿日期：2012-08-29） （本文编辑：车艳）