药物利培酮对患者血糖、HOMA—IR、ISI、HBCI的影响研究

张振

【摘要】 目的：探索药物利培酮对患者体重与糖代谢的影响。方法：收集78例患者使用利培酮治疗，疗程为12周，分别在未用药前和用药12周后测量体重和检测空腹血糖水平、HOMA-IR、ISI、HBCI，进行同体比较。结果：治疗12周后，患者平均体重增加2.61 kg，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；同时在治疗12周后检测空腹血糖，与治疗前空腹血糖比较，平均升高0.84 mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。HOMA-IR与HBCI治疗后均升高，差异有统计学意义（P<0.05）。ISI降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利培酮治疗精神分裂症，对患者的体重和空腹血糖有一定程度的影响。

【关键词】 利培酮； 精神分裂症； 体重； 糖代谢

利培酮对体重和糖代谢的影响国内外均有报道，主要是利培酮阻断胰腺β细胞上的5-HT2A受体使血糖升高[1]；同时阻断去甲肾上腺素神经元突触前膜上的ɑ2受体，增加去甲肾上腺素释放，促进糖原分解，又升高血糖[2]。本文旨在探索利培酮对患者体重和糖代谢的影响，供同道临床用药时参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月-2012年5月在本院住院的服用利培酮治疗的患者中，凡符合DSM-Ⅳ精神异常诊断标准，并排除肝、肾疾病及孕妇，入院前2周内未用过利培酮患者，无神经系统疾病史，无肥胖、进食障碍、糖尿病、高血压、心脏病、药物或酒精依赖史均可入选。共收集78例，其中男36例，女42例。年龄18～48岁，平均（27.54±9.42）岁；发病年龄18～48岁，平均（23.32±6.31）岁；病程5个月～11年，平均（1.3±0.5）年。

1.2 治疗与研究方法 在治疗过程中禁止吸烟、饮酒、食用高糖、高胆固醇食品及合用其他药物。入院后1周内测量体重和抽取静脉血检测空腹血糖。剔除血糖异常患者，在12周疗程结束后，再测量患者体重和抽血检测血糖与治疗前体重、血糖进行对比分析。

用稳态评估法评价胰岛素抵抗，HOMA胰岛素抵抗指数（HOMA-insulin resistance，HOMA-IR）=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（μIU/L）/22.5[3]；胰岛素敏感指数（insulin sensitivity index，ISI）=I/（空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（μIU/L）[4]；HOMA胰岛素分泌指数（HOMA-βcell secretionindex，HBCI）=20×空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5）[5]。

1.3 统计学处理 本文资料采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。对非正态分布变量对数转换[6]。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在利培酮治疗前测量患者体重，均值为（59.47±7.73）kg，治疗12周后检测体重，均值为（62.08±5.85）kg，平均增加2.61kg，比较差异有统计学意义（P<0.05）。患者经利培酮治疗12周后，抽血检测空腹血糖明显高于治疗前血糖水平，差异有统计学意义（P<0.05），HOMA-IR与HBCI治疗后均升高，差异有统计学意义（P<0.05）。ISI降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

有研究证明，经典抗精神病药物可以引起体重增加，但是，非经典抗精神病药物如氯氮平、奥氮平可引起更显著的体重增加，利培酮、奎硫平次之[7]。本文研究结果显示，服利培酮12周后与治疗前比较，患者平均体重增加2.61 kg。利培酮属非经典抗精神病药物，虽引起体重增加比氯氮平、奥氮平较轻，但不能不引起临床高度关注[8]。有报道认为，体重增加必须严格控制，因其可能导致其他疾病，如糖尿病、高血脂症、高血压和冠心病等[9]。

本文研究结果还显示，服用利培酮12周后，空腹血糖上升比服药前空腹血糖高0.84 mmol/L。有研究结果证明，利培酮引起肥胖，是糖尿病、高血脂症、高血压和冠心病的危险因素。因此，美国食品药品管理局规定，利培酮产品资料上要反映出糖尿病的危险性[10]。这些研究资料均支持本文的研究结果，用利培酮治疗确实能使患者空腹血糖升高。因此，在使用利培酮治疗过程中，需要监测空腹血糖，对严重空腹血糖升高患者，应考虑换药[11]。

本文研究结果基本与国内外同类研究结果相一致，但相对不足的是样本较少，观察时间较短，在对利培酮评价上难免有过高估计或主观偏差，还需进一步大样本和长时间的观察研究。

参考文献

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（收稿日期：2012-09-10） （本文编辑：车艳）