经脐单孔腹腔镜治疗老年急性化脓性阑尾炎临床疗效观察

谢东伟

近年来，随着社会人口老龄化提升，老年急性化脓性阑尾炎的发病率也在逐渐地增高。经脐单孔法免气腹腹腔镜进行阑尾切除治疗，不需要气腹,从而避免了由于CO2气腹引起患者呼吸、循环功能的障碍，从而对有心肺功能障碍的老年人提供了手术的安全保障[1]。此外，患者们对手术的创伤要求越来越高，对术后美观程度要求越来越严格，经脐单孔术腹腔镜阑尾切除术具有痛苦少、损伤小、恢复快的优点，尽可能减少了术后瘢痕对美容方面造成的影响，普遍为广大患者所接受。本研究采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月～2012年2月南雄市人民医院就诊的45例老年急性化脓性阑尾炎患者，其中男性患者27例，女性患者18例;年龄在60～80岁之间，平均年龄（68±3）岁。从发病到就诊之间的时间为1～38 h，平均16.2 h。对患者采用腹部彩超或者CT检查，结果显示右下腹没有包块的形成。患者的临床表现:腹胀、腹痛同时恶心伴有呕吐。患者右下腹压痛感觉明显，血液检查显示白细胞(10.7～28.6)×109/L，中性粒细胞为72%～93%。45例患者中合并高血压病的有21例，合并心功能不全、冠心病的有15例。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 采用改良的5 mm Trocar 2个，10 mm Trocar 1个，岛科公司的部分常规开腹手术器械和免气腹腹腔镜器械。

1.2.2 治疗组 麻醉及相关的术前准备与常规的腹腔镜手术相同。患者体位头低脚高，手术人员位于患者的左侧。一般在脐下沿着皮纹行约2.0 cm的弧形切口，使用无损伤抓钳将阑尾提起，钝性解剖阑尾系膜，游离阑尾动脉，电凝后用套扎线对阑尾系膜根部进行套扎并切断阑尾动脉，游离阑尾至根部，距回盲部0.5 cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾，然后从10 mm Trocar处将标本取出。取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合脐部切口进而恢复其原有形态。对照组：使用常规的右下腹麦氏切口，切口长度约5 cm，进入腹部找到阑尾后将系膜及阑尾根部进行结扎并切除阑尾，残端用75%酒精和2%碘酒消毒。

1.2.3 观察指标 对以上所有患者术中和术后情况进行观察，观察项目主要包括两组的切口长度、术中出血量、手术时间、切口感染率、术后疼痛评分以及住院时间。

1.2.4 统计学方法 通过SPSS10.0软件分析数据，研究中的数据使用（x±s）的形式表示，计量资料的比较使用t检验分析,P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01表示统计学差异明显。

2 结果

治疗组25例患者手术均获得了成功，手术时间25～50 min，平均时间40 min。其中有2例由于局部粘连较严重而改为三孔法完成了手术，并得到了有效治疗，无一例中转开腹。疗效优于对照组，两组患者的疗效差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

阑尾炎是临床上较为常见的腹部外科疾病，近年来，伴随着微创外科技术的迅速发展，由于腹腔镜阑尾切除术(LA)方法安全可行，所以渐渐取代了传统的开腹式的手术方式，大大减少了对患者的损伤[2-3]。LESS是通过脐部开口将具有多个操作道的穿刺管插入腹腔，然后进入手术器械完成手术，将标本经脐孔取出。该手术的切口在脐部，脐部皮肤的皱褶可以很好地遮盖伤疤，因此具有令人满意的美容效果，越来越受到患者的青睐[4]。本研究采用LESS治疗老年急性化脓性阑尾炎，治疗组25例患者手术均获得了成功，手术时间平均25～50 min，平均时间40 min。其中有2例由于局部粘连较严重而改为三孔法完成了手术，并得到了有效治疗，无一例中转开腹。疗效优于对照组，结果较为理想。

综上所述，经脐单孔腹腔镜治疗老年急性化脓性阑尾炎安全性高，术中出血少，术后恢复快，并且有较好的美容疗效，适合在临床推广应用。

[1]陈蒙.急性老年阑尾炎的临床及病理特点观察[J].中国医药指南,2011,9(33):68-69.

[2]陈代忠,周春昕,麦昌文,等.老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学,2010，41(4):250-252.

[3]杜军儿.老年急性阑尾炎36例临床分析[J].当代医学,2010,16(34):72-73.

[4]蓝献贵.减少阑尾手术后切口感染的几点体会[J].中华实用中西医杂志,2009,22(11):661.