胺碘酮治疗快速性心律失常15例应用分析

王君芳 胡玉萍

心律失常是心内科常见疾病，也是其他科室请求会诊的主要问题之一。该病既可以是一独立疾病，又可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。临床上按心律失常发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常两大类，前者见于过期前收缩动、心动过速、心房颤动和心室颤动等。胺碘酮是目前最常用的抗心律失常药物之一，胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗心房颤动（房颤）和心室颤动（室颤），可治疗房性心动过速（房速）和室速，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。因胺碘酮是多通道阻滞剂，无负性肌力作用，尽管胺碘酮延长QT/QTc间期，但尖端扭转型室速不常见（发生率＜1%）[1]。胺碘酮的多种电生理作用使其成为一广谱抗心律失常药。胺碘酮治疗心律失常已经在临床广泛应用，陕西省旬邑县医院内科自2012年1月-11月，对收治的15 例快速型心律失常患者，用胺碘酮治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1-11月，陕西省旬邑县医院内科共收治15 例快速性心律失常患者，年龄39～78 岁，男7 例，女8例；扩张型心肌病4 例，右室心肌病1 例，老年退行性瓣膜性心脏病1 例，冠心病3 例，(NYHA心功能Ⅱ级2 例，功能Ⅲ级4 例，心功能Ⅳ级3 例)，高血压2 例，无基础疾病4 例；快速型心律失常类型：阵发性室上速5 例，快速型房颤1 例，心房扑动2 例，频发室性期前收缩5 例，阵发性室性心动过速2 例。

1.2 治疗方法 对于阵发性室上性、室性心动过速及快速心房纤颤、心房扑动患者胺碘酮注射液(商品名:可达龙)，首剂150 mg加入0.9%氯化钠100 mL，快速静点（20 min内），然后0.1～0.3mg/min静脉点滴，30min后可视心律情况追加150 mg，最多可静脉注射3 次。静脉用药期间，进行持续性心电、血压及血氧饱和度检测，治疗前及治疗结束后复查心电图；对于频发室性期前收缩患者胺碘酮片0.2 g 2 次/d，口服应用，每日监测心律，复查心电图。

1.3 观察指标 观察静脉用胺碘酮后6 h内心室率下降幅度，阵发性心动过速在24 h内是否转复为窦性心律；口服胺碘酮后频发室性期前收缩是否减少或消失；胺碘酮对各种心律失常的起效时间、有效率及药物副作用。

1.4 疗效判定 观察患者心率下降幅度及心律情况。心室率下降至100 次/min以下，或较基础心率下降20%以上，或心律转为窦性心律为治疗有效。心室率为100 次/min以上，或较基础心率下降20%以下为无效。

2 结果

2.1 治疗有效率 在治疗的15 例患者中，5 例频发室性期前收缩均给予口服胺碘酮片0.2 2 次/d，于1 d后期前收缩即有减少，5 例中1 例在2 d后期前收缩消失，3 例在3 d后期前收缩消失，1 例在4 d后期前收缩消失；其余10 例给予静脉应用胺碘酮，其中5 例阵发性室上速均转复为窦性心律（3 例在开始用药30 min内，1 例在1 h内，1 例在6 h内），1 例心房纤颤用药1 h后心室率由160 次/min渐降至100 次/min以下，1 例右室心肌病合并室性心动过速在用药10 h后突然出现室性逸博，立即应用阿托品0.5 mg静注后心律转复为窦性；1 例室性心动过速反复应用胺碘酮后心律无变化，故改用利多卡因并口服倍他乐克后心律转复为窦性，2 例心房扑动反复应用胺碘酮24 h后心律仍无变化，改用其他抗心律失常药物治疗。总有效率为80%(12/15)，无效率20%（3/15）。

2.2 药物副作用 1 例右室心肌病合并室性心动过速在用药10 h后突然出现室性逸博，立即应用阿托品0.5 mg静注后心律转复为窦性；其余用药期间未发现明显的不良反应。

3 总结

胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物，它属Ⅲ类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性快速心律失常。因其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值、有良好的抗颤作用，所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠状动脉综合征、心肌肥厚、左室功能不全、室内传导阻滞中抗快速心律失常[2-3]。胺碘酮适应证为：危及生命的室性心律失常（室颤、室速），房颤复律或维持窦律，非持续性室速或频发室早者。

本组分析结果显示：胺碘酮在治疗快速性心律失常时有效率80%（12 例）无效率20%（3 例）。对于频发室性期前收缩,口服胺碘酮治疗疗效较好，短期内未发现不良反应；阵发性室上性心动过速静脉应用胺碘酮有效；室性心动过速和快速心房纤颤、心房扑动静脉应用胺碘酮部分有效。对于同时有心功能不全者，应用胺碘酮并不加重心功能不全。有资料提示血流动力学不稳定的急性心衰或LVEF低的患者，推荐胺碘酮作为室律控制的初始治疗，严重心衰（NYHA 3-4 级）或近期4 周内不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮[4]。观察15 例患者中,仅1 例右室心肌病合并室性心动过速在用药10 h后突然出现室性逸博，立即应用阿托品0.5 mg静注后心律转复为窦性，其余用药期间未发现明显的不良反应。

本文通过对15 例应用胺碘酮治疗的快速性心律失常病例进行分析，旨在指导临床合理选用抗心律失常药物，但因胺碘酮治疗反应个体差异甚大，因此在临床应用中应选择合适病例，严格掌握适应证，急性静脉应用时需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注，用药期间严密观察，若发生不良反应应及时处理。长期口服应用时因胺碘酮是呋喃类结构含碘化合物，因此慢性应用可诱发甲减或甲亢，也能引起肺纤维化等心外副作用，故在应用中应加强随访。做到用药有证可循，又个体化地治疗患者。

[1]曹克将.抗心律失常药物的应用进展[J].中国实用内科杂志,2007,27（1）：14-17.

[2]曾照秋.胺碘酮的药理及临床应用分析[J].当代医学,2013,19(5):74-75.

[3]心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1065-1071.

[4]欧洲心脏病学会.2010 ESC房颤治疗指南[J].欧洲心脏杂志,2010,31(19):2369-429.