昏迷患者临床急救分析

胡浩斐

昏迷属于严重的意识性障碍，最主要的特征是患者丧失了运动的随意性，并对外界的应激刺激因素失去了正常反应，还出现了严重的病理性反射。临床上按照意识障碍严重程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷。昏迷是一种十分严重的病理性症状，患者通常不省人事[1]。中医认为昏迷是温病、伤寒、中风、厥证、喘促或痰证疫毒等诸多脏腑奇难杂症发展的严重阶段，同时可能是患者的头部出现致命性的损伤，是一种危急状态。昏迷患者的意识处于严重障碍状态中，也就是意识持续处于中断或完全丧失。极大提高昏迷患者院前的抢救成功率，是对急诊医务工作人员的基本要求。笔者通过大量的临床数据和自身经验，回顾性分析本院接收的486例昏迷患者的临床特点，以期望于总结患者昏迷的常见病症，从而提出解救的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年10月泌阳县人民医院收治的昏迷并经抢救获救的患者486例。所有患者进行住院前检查，这些检查主要根据其以往病情有针对性的进行，分析其昏迷的原因。所有患者均进行脑部临床检查、心血管系统检查，以及呼吸系统检查，所有入选的研究病例均经过CT或MRI检查、心电图检查、血压检查、血糖和血脂及其它临床症状检查，检验人员都是专职医生。这些病例在确定住院时均有心电图、MRI图谱、CT图谱及其他诸多临床检查报告。此外，医务人员还根据患者的临床特征进行了相应的内脏综合征检查。经检查后，排除在随访时因脑卒中无关因素死亡的患者，其中入选到本次研究的486例（男316例，女170例）患者，年龄16～89岁，平均（67±6.6）岁，病程1～7年，这些病例在回访时均排除其它不可控制的因素。

1.2 回访方法 笔者根据患者的具体情况，收集他们在本院治疗期间的个人基本病例、生活情况等资料，还有CT检查报告、MRI检查报告、血脂、血压等检查报告，并分析这些患者在住院期间的临床治疗和临床观察记录，对这些昏迷患者进行了回访[2]。回访的方式包括电话、信件、电邮等，主要目的是确定患者是否仍然出现昏迷状况，部分回到本院复诊的患者就以复诊时间作为回访时间。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS统计学软件进行处理，用χ2检验来分析组间差别，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引发昏迷患者的性别分布比较 486例昏迷患者之中，男316例（构成比为65%），女170例（构成比为35%），男女比例约1.9∶1。从数据上看，男性远远多于女性（χ2=3.1，df=1，P=0.13＞0.05），这表明昏迷在性别间无统计学意义。

2.2 昏迷患者住院病例的年龄分布 年龄是衡量一个人身体状况的重要参考指标，随着年龄不断增长，机体本身的自我修复机能也处于不断下降的状态中。通过统计分析结果表明，昏迷这种疾病也呈现出了年龄的分布情况。在调查的患者中，年龄16～89岁，平均（67±6.6）岁；从结果上来看，昏迷患者的高发人群主要是老年人，这些病例在＜40岁组或＞80岁所构成的比例均处于较少的状态，其中昏迷的高发年龄段是60～80岁的人群。

2.3 昏迷与内脏综合一般病例特征比较 昏迷患者的发病是很多自身或外在因素综合作用的病理性结果[2]。笔者通过多年的临床经验判断，昏迷往往是一种表象，突然的发作预示着患者有其他的病情，其发病结果往往也和各种内脏综合征相互作用关联，两者之间的相互作用情况十分复杂。通过统计分析表明，患者出现昏迷状态，究其原因要归结于心血管或者脑部的疾病，其中脑卒中（包含脑梗死和脑出血）患者出现昏迷的比例高达49.8%，很大意义上，脑卒中是昏迷的最主要致病源，再者就是心血管病中的心肌梗死等心脏病，其主要原因是机体中的血液出现溢出现象，造成大脑组织缺血，能量代谢出现紊乱，从而导致患者出现昏迷状况。现今大量实验研究以及临床的分析数据表明高血糖可能也是昏迷的重要危险因素之一[3]。这对于今后对昏迷患者的救治检查及预防均有重要意义。

3 应对的救治策略

3.1 提高全民的急救意识 昏迷往往是突然发作，患者一般不在医院，也就是说患者的周边没有专业的急救医生，他们在突然昏迷时就需要周围的人做出适当的措施，因此普及急救知识就显得相当重要。很多时候，昏迷患者在抢救过程中由于施救者延误了抢救的最佳时机，再加上患者自身的并发症加重，最终抢救无效而死亡。

3.2 加强院内急救人员的急救技术培训 经过研究发现，心脑血管的急症是导致昏迷的最主要原因，构成比为病例总数的49.8%；而一般情况下院外的昏迷患者病情均较重，病情的变化较快，死亡比例很高，急救人员在患者病倒现场如何能够做到快速而准确地判断病情，并且做出正确的对症治疗处理往往决定着患者能否起死回生，因此急救的医护人员必须熟悉掌握昏迷状态下的常见病因及其应急处理方式。

3.3 医护人员的现场救治 现场医护人员要迅速配合医师对昏迷患者的检查工作，如记录血压、呼吸、心率等情况，并且做好病情护理的相关记录。同时医护人员要根据其家属或亲友提供的资料，明确患者是否患有心脑血管疾病，然后建立有效的静脉通路，保证急救药物能够随时进行输送。在经脉通路的选择上，一般要求医务人员选择血管较粗较直的血管，以利于体液的进入，一般取用仰卧位，将头偏向一侧，以有利于患者正常呼吸，保持脑部的充氧[4]。

4 讨论

笔者通过对大量临床数据加以分析及从自身多年的临床经验看，对我院接受的昏迷患者进行了分析，发现患者随着年龄的增加，机体自我修复功能大幅度地衰减，更容易出现昏迷，因此在临床上对于老年人的护理要格外注意因年龄因素所带来的发病情况。在临床上医务人员应将预防摆在首位，并注意日常身体检查。此外，在昏迷发病中，男女发病率相差不大，但从结果统计看，男性发病比例远高于女性。这可能是因现今社会男性所从事的职业，相比于女性来说范围更大的原因所致，不过还需相关领域的学者进一步研究。

从统计分析结果来看，心脑血管疾病可能是患者昏迷发病的最重要的危险因素之一。高血糖、高血脂患者会改变血液流变学，从而增加心脑血管疾病的发生率。需要引起临床医师注意的是，在对昏迷患者进行抢救时，考虑其本身的心血管疾病是否得到很好的重视。这也提醒人们要注意生活饮食习惯，并在患者的预后中也要尤其注意其本身的营养情况。

[1]严敏.院前急救567例昏迷患者的临床分析[J].临床急诊杂志，2010，11(5)：299-300.

[2]侯桂梅，张晓.老年糖尿病低血糖症的发病特点与预防[J].中国全科医学，2005，8(8)：666-667.

[3]黄灼伦，钟娃.院前猝死62例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2005，10(1)：16-17.

[4]杨云宽.155例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].当代医学，2012，18（20）：76.