基层免费宫内节育器使用管理情况的调查分析

徐月婷 陈琴芳

浙江省杭州市余杭区计划生育宣传技术指导站(311100)

避孕药具服务是落实节育措施的重要支撑，是计划生育工作的重要组成部分。我国控制人口增长的工作取得了举世瞩目的成就，避孕药具的供应在计划生育工作中发挥了重要的作用。规范避孕药具管理工作，应该严格按照药具管理规范，坚持免费发放、满足供应、减少浪费、方便群众的工作原则，使得药具管理服务做到“四个到位”:责任落实到位，制度执行到位，知情选择到位、监督检查到位;实现“四个提高”:提高管理能力，提高技术水平，提高药具质量，提高群众满意度。本文对浙江省杭州市余杭区2009～2011年免费提供宫内节育器(IUD)的使用管理情况进行了回顾性调查。

1 对象与方法

1.1 对象

全区20家医疗服务机构(其中社区卫生服务中心13家，区级医院6家，区级计划生育服务站1家)，并在每个单位中抽取1名IUD放置相关的临床医生。

1.2 方法和内容

组织调查员对20家医疗服务机构的IUD领取及存放情况，IUD放置情况及不良事件发生情况进行调查并统计。对所抽取的临床医生进行问卷调查，内容包括对免费及付费IUD的了解及放置情况。

1.3 质量控制

调查问卷由专家设计，调查员经过统一培训，问卷经过自查、互查、抽查的审核过程。

2 结果

2.1 免费IUD领取与实际放置情况

2009～2011年被调查单位领取的3类IUD领取数和实际放置数存在一定的差距，各单位还有一定的库存量，过期浪费的量较大。见表1。

2.2 临床医生对IUD种类的了解和放置情况

在接受调查的20名临床医生中知道目前免费IUD品种≥5个的有7名，知道4个品种的有8名，知道3个品种的有5名。知道自费IUD品种≥3个的有4名，知道2个品种有6名，知道1个品种有10名。20家医疗单位近3年使用免费IUD品种≥5个的有4家，使用4个品种的有4家，使用3个品种的有8家，使用2个品种的有4家;近3年放置自费IUD例数逐年增加，免费IUD放置例数逐年有减少趋势，全区平均免费IUD放置例数占总放置例数比例2009～2011年分别为95%、90%、83%。

表1 不同年间各类IUD免费领取及放置情况(只)

2.3 免费IUD的使用情况

调查发现虽然免费IUD的有效率较高，但带器妊娠、脱落和因症取出仍占有一定的比例。见表2。

表23 年中免费IUD使用情况(例)

3 分析与对策

调查中发现各单位在免费IUD的领取和使用上数量相差较大，没有规范的使用记录，存在着比较严重的过期浪费现象。其主要原因:一是在领取的过程中没有做到按需领取，每次领取数量较大，也没有规范记录和兼职人员负责管理;二是在临床使用时没有做到先领先用，有效期近的先用;三是减少浪费意识淡薄，认为国家免费提供浪费点无所谓;四是缺少奖惩制度。为此，在今后的工作中应把加强管理、规范登记作为重点来抓，通过整合资源形成管理共识。IUD的发放、管理、服务是一项社会系统工程，涉及到各大医院、社区服务中心等多单位，计划生育管理部门在坚持做好主渠道发放的同时，要有效发挥卫生资源优势，形成合力，用科学的办法开展好这项工作，采取相应措施，如:应该严格按照药具管理规范要求每家医疗单位建立进、销、存帐册;应指定兼职人员负责制定每年各品种需求计划，并按计划执行;在领取IUD过程中必须按品名分类登记，按实际需求放置多少领取多少;严格按批号管理办法，批号近的先用，同时要建立长效管理机制，平时抽查，半年度暗访，年终总体评估，并且把这项工作列入年终目标责任制的考核，用奖罚制度杜绝过期浪费现象的发生。在工作中真正做到免费发放、满足供应、减少浪费、方便群众。

调查发现临床医生对IUD品种了解不够全面，只有35%的医生知道免费IUD 5个品种以上，20%的医生知道自费IUD 3个品种以上，这在一定程度上影响了IUD的使用和进一步推广。其主要原因:一是计划生育部门和卫生部门合作不紧密，卫生部门的妇科医生不是每年都参加避孕器具的培训;二是各大医疗单位妇科医生工作的重心不在IUD的放置上，有些妇科医生还认为IUD的放置是计划生育部门的工作;三是放置IUD不能带来经济效益。要改善目前的情况最主要的是要对药具工作重视起来，建立台账避免浪费，另外要对医务人员定期进行避孕器具操作规范性的培训。

本研究中妇女在IUD使用过程中会发生出血和疼痛等不良事件，同时也存在带器妊娠、脱落及因症取出情况。其主要原因:一是临床妇科医生对IUD了解不够全面，没有帮助育龄妇女选择适合自身品种和型号的IUD;二是育龄妇女没有及时行B超检查IUD的位置;三是育龄妇女很难接受置器后出血和腹痛等副作用，没有通过正规的治疗，急于要求医生取出IUD;四是育龄妇女没有认真阅读置器后的注意事项，没有很好休息或过早房事等。加强咨询和早期随访，可以提高IUD的续用率和有效率。另外，选择适宜的手术时机，及时诊断和处理IUD引起的不良事件，定期检查IUD的位置，是提高IUD续用率和增加使用者满意度的关键所在。