中西医结合治疗老年轻中度慢性持续期哮喘临床效果分析

汪明星

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见多发呼吸道疾病。在我国发病率和病死率有逐年上升趋势。哮喘根据发病情况可分为急性发作期和非急性发作期，对大多数反复发作的哮喘患者来说，气道炎症和气道高反应性仍然存在，而减少复发，对于控制病情进展具有重要意义。西医治疗主要从抗炎出发，以吸入糖皮质激素为主，并兼顾免疫调节，糖皮质激素在临床上应用广泛，具有抗炎效果强、全身反应性小的优点。但是西药治疗主要是维持治疗，并不能显著改善患者发病基础[1]。因此我们考虑加用中药治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年3月-2011年5月广东省连州市人民医院收治的慢性持续期哮喘老年患者122 例。均根据《支气管哮喘防治指南》[2]诊断标准确诊和分级。临床分级：轻度持续期哮喘48 例，中度持续期哮喘74 例。轻度：白天病情发作≥每周1 次，但<每日1 次；夜间病情发作>每月2 次，但每周<1 次，可能影响活动和睡眠。PEF或FEVl变异率20%～30%，FEVl占预计值的百分比≥80%或PEF≥80%个人最佳值。中度：每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1 次，但无明显的体力受限。FEVl占预计值60%～79%或PEF 60%～79%个人最佳值，PEF或FEVl异变率>30%。中医症状：咳嗽气短，反复喘息，病延日久，时有喉间哮鸣、喉痒、胸闷或喷嚏等遇劳加重，腰膝酸软，舌质淡，痰少质粘，脉沉细或稍滑，苔薄白或薄腻。参照《中医内科学》[3]诊断病情为肾虚不足，风痰内伏。纳入标准：年龄60 岁以上，无精神疾患，无相关的用药禁忌，西医诊断为轻中度持续期哮喘，中医诊断符合肾虚不足，风痰内伏。男81 例，女41 例。年龄60～75 岁，平均68.9 岁。所有患者随机分为观察组和对照组，每组均为61 例。组间一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予吸入糖皮质激素、β2受体激动剂和免疫抑制剂等常规治疗。观察组在此基础上加用温肾化痰汤治疗。方剂组成：淫羊藿10 g、山萸肉6 g、麻黄6 g、地龙10 g、僵蚕10 g、蝉蜕6 g、苏子10 g、法半夏10 g。水煎服，每天2 次温服。两组均以3 个月为1 疗程。治疗过程中定期行血、尿和肝、肾功能、肺功能检查，并进行相关的生活调理。

1.3 效果评价 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]，哮喘证候包括喘息，咳嗽，咳痰，胸闷和哮鸣音5 个部分，按照严重程度分别为1～5 分。显效：临床体征消失或基本消失，证候积分减少≥70%；有效：临床症状有不同程度的好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状无明显改善或加重，证候积分减少<30%。显效率加有效率为总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0 软件统计相关数据，χ2检验计数资料，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两个疗程后统计治疗效果。两组患者均顺利完成治疗，治疗期间未发生明显的药物副反应。观察组显效率为72.1%（44例），总有效率为96.7%（59 例），对照组分别为52.5%（32 例）和83.6%（51 例）。观察组显效率和总有效率均显著优于对照组（χ2=4.223，P<0.05；χ2=4.529，P<0.05）。

3 讨论

西医理论认为，支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞(如嗜酸性粒细胞肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。中医理论认为，哮喘属于“喘鸣”、“喘呼”、“喘息”等证候，该病的病因有痰饮内伏、正气亏虚、宿根为患、邪气外侵和饮食不节等诸多观点[5]。慢性持续期哮喘的重要病机为肾气亏虚、风痰内伏。其主要理论依据为：根据古籍《景岳全书·喘促》，肾为先天之本，肾气亏虚是哮喘之夙根，痰饮留伏是哮喘疴疾之源，肾不纳气是哮喘之根本。根据古籍《症因脉治》，哮喘的许多症状，如喘息，咳嗽，湿疹等，属中医学中的风象，乃风痰内蕴阻于气道，肺窍不利之候。我们认为，不管其从哪方面考虑病情分析，补肾均可以纳入考虑范围。

本次采用的方剂中，淫羊藿归肾、肝经，有强筋骨、祛风湿、温补肾阳之功效。山茱萸归肾、肝经，有收敛固涩、补肾气、添精髓之功效。麻黄归肺、膀胱经，有化饮降逆、宣肺平喘、宣达阳气、散寒通滞之功效。地龙归肝、脾、膀胱经，有通络利尿平喘、清热息风之功效。僵蚕归肝、肺、胃经，有化痰散结祛风定惊之功效。蝉蜕归肺、肝经，有疏散风热、利咽开音、透疹明目、息风止痉之功效。法半夏入肺、胃、脾经，有降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结之功效。苏子归肺，大肠经，有止咳平喘、降气化痰、润肠通便之功效。诸药合用，补散同施，标本兼顾，祛邪而无伤正之弊，扶正而不忘祛除内伏之邪，共奏祛风、化痰、平喘和补肾扶正之功效。

柳慧明[6]等用祛风平喘汤辅助治疗支气管哮喘，结果显示总有效率达到91.3%，治疗后患者FEVl、EOS、血清IgE等均有显著性改善；严梓珍[7]等采用温补肾阳法治疗慢性持续期哮喘，认为可提高下丘脑一垂体一靶腺轴的功能，进而提高机体的抗病能力，改善过敏状态，显示了补肾化痰治疗哮喘的有效性。从本次研究结果来看，观察组总有效率和显效效率均显著高于对照组，显示了更好的治疗效果。我们认为，要坚决执行《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）》，西医治疗具有一定的局限性，在明确患者中医病机后，展开中西医结合治疗可有效改善患者发病病因，对于改善症状具有积极意义。今后将继续进一步展开定量研究，探讨温肾化痰汤对患者肺功能和炎症水平的影响。

[1]沈小明,朱佳.支气管哮喘慢性持续期中西医结合诊治进展[J].临床肺科杂志,2010,15(1):140-141.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[3]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:94-102.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,2004:66.

[5]冯杨.中西医结合治疗老年慢性持续期哮喘60 例临床观察[J].健康必读杂志,2011,13(5):58.

[6]柳慧明.祛风平喘汤治疗支气管哮喘89 例[J].陕西中医学院学报,2008,31(5):19-20.

[7]严梓珍,余传星,李希.益肾补肺平喘汤治疗支气管哮喘发作期42 例临床观察[J].中国中医药科技,2000,7(6):382-383.