规范、细化门诊护理环节质量控制工作体会

白殿鸿

由于门诊输液静脉患者较住院接受治疗给患者带来的方便与快捷，越来越受到患者的亲睐，因此，保证门诊病人静脉输液质量安全成为医院门诊最重要工作之一。提高门诊输液室的安全质量，把好医院首道安全闸门是门诊治疗得以安全保障的关键。在实际工作中，患者因为焦虑、经济条件限制及担心过度用药等因素，愿意与护士增加沟通交流机会现象越来越多，也更为关注静脉输液的治疗效果。因此，如何在患者防范意识不断加强的同时，降低输液中的护理风险，杜绝护理差错事故发生，确保输液过程的安全顺畅，提高输液安全与质量显得尤其重要，下面就我院门诊输液室护理管理总结以下心得体会。

1 影响门诊输液安全因素

1.1 患者方面因素 患者病种繁多，流动性大，病情多变，文化程度不同，个人修养、素质差异，年龄跨度大，患者的自我保护意识逐渐增强，加之现代化设备的广泛应用，对疾病知识一知半解，出现不遵医嘱、不认可护士宣教的现象。如擅自调快滴速[1]，带输液瓶自行离室走动，输液（应用抗菌药物）过程中吸烟饮酒等，均成为门诊输液过程中的不安全因素。

1.2 护士方面因素 我院门诊输液室工作量大，每天可接待输液病人150～200 人次左右，工作量处于超负荷状态，护理人员数量有限，年龄跨度大、身体素质不同、个人或家庭负担重，护士每天重复一样的工作从早忙到晚，门诊输液环境不安静，患者对护士服务态度不配合等，难免出现因注意力不集中，导致患者的药物被张冠李戴或核对病人时出现错误。出现错误的常见原因如下。

1.2.1 对病情不了解、药理知识掌握不全面，门诊输液室的患者病种复杂，患者来自各个专科，护士与病人接触时间短，沟通机会少，护士对患者病情不了解，患者对护士了解也很少，护理宣教内容仅限于用药注意事项，范围小。

1.2.2 护士人员配置少巡视不周密，患者在输液中出现病情变化发现处理不及时，容易引起护患纠纷。

1.2.3 执行三查七对制度不周密，由于门诊患者多输液工作量大，时常出现一个点滴架悬挂两名患者输液袋现象，再有患者姓名相似或相同，不易查对，部分患者语言不通、听力、视力下降，有时呼叫患者名字，家属代答等现象，容易出现应答错误。加药后或输液前，未按照查对制度的要求认真检查液体质量，而未能及时发现液体里的微粒或其它杂质，从而造成患者及家属不满或恐慌，在输液过程中违反无菌操作原则，操作中不戴口罩，不严格消毒，不使用一次性止血带和隔离垫布，导致药液污染或患者对服务不满意。

1.2.4 护士人力配备少，患者输液结束时间太过密集，出现输液外渗、针头滑脱或移位等现象发现不及时，漏液导致皮下肿胀疼痛乃至静脉炎的发生，需要更换两段液体时不能准确、及时把握更换时间，输液结束不能及时帮助患者拔出点滴针头，病人不配合以至于观察病情不仔细，未能及早发现病情变化延误治疗及抢救机会。

1.2.5 静脉穿刺护士技术水平低，穿刺前对病人未进行操作前告知或告知不详细，态度把握不是很好，对患者血管评估不到位，或进行穿刺时精神过于紧张，造成穿刺失败，失败后未能及时、态度诚恳的向患者道歉，或由于精神不集中，静脉穿刺操作时排气不净或头皮针接触不好，导致空气泡进入血管，造成患者精神高度紧张，导致患者不满情绪，引起患者病情变化，造成护理纠纷。

1.3 药物配制方面因素 药物种类繁多，许多药品有多个名称，有时仅一字之差，却是完全不同类的药物，容易造成混淆[2]。新药品层出不穷，更新与临床使用不同步，一种液体加多种药物情况很普遍，增加了药物配伍查对难度。

1.3.1 一部分新药没有配伍禁忌查对表，因此在临床使用中出现配伍禁忌，容易引起不良后果。

1.3.2 瓶装液体在药物配制时由于一瓶液体需要加多种药物，因此加药针头反复穿刺易将瓶塞碎屑带入药液。

1.3.3 保证操作台、处置室空气按要求进行消毒处理，如果不能确保空气、操作台细菌含量在合格范围内，那么操作台及空气中可能有大量的细菌，易使药液受到污染，引起不良反应。

1.4 输液速度方面因素 输液速度应根据患者年龄、所患疾病、药物作用于副作用、视患者病情不同选择不同的滴数，输液前对患者做好全面评估，进行告知和宣教。同时护士要做好对于未按医嘱或对药物药性不熟悉，或患者随意调节滴速，因输液速度过快出现不良反应而至病情发生变化时的应急准备和处理能力。

1.5 治疗单方面的因素 门诊医生不固定，个别医生的处方字迹潦草，难以辨认。书写不规范，护士难以适应，容易造成文字识别困难而出现差错。

2 防范措施

2.1 对护士的要求

2.1.1 严格按照查对制度（反相核对）及静脉输液技术操作规范和流程进行操作，熟练掌握每一项护理操作技能，护士长定期组织培训和考核，对于静脉输液整个流程要进行整合，将输液流程分为6 个环节，即：接单、核对、摆药、加药、输液、巡视。并将接单、核对、摆药、加药四个环节实行双人负责制，按流程环节加强管理，每个岗位都制定相应的岗位职责，落实到位，每个环节相互关联，每个程序人员相对固定，既明确分工，又相互配合，责任到人、落实到位。

2.1.2 接单护士 护士长安排固定班次，责任人负责接待输液患者，认真核对治疗单上患者姓名、性别、年龄、诊断、药名、药房所发药品及药量是否正确。护士严格把关，技术娴熟，对于治疗单上药品有疑问时，要亲自去药局核对，同时对医嘱进行核对，如有疑问，及时与医生沟通。

2.1.3 摆药护士 重新核对治疗单上各项内容：药品名称、剂量、仔细检查药品的安瓶是否完好、瓶内药液质量、有效期、特殊说明、使用要求和不良反应等，严格遵循药物配伍禁忌，注意药物保存，如避光、储存条件等，严格执行查对制度，对于需要做过敏试验的药物，使用前按照操作流程和配置方法，配制皮试液（皮试液现用现配），试敏后双人判定，如果是阴性，在患者病志和治疗单上用蓝笔标明阴性（-）标记，有执行者和判定者双签字。（执行者/判定者）对于有些药物需要限制滴数的，在治疗单上醒目注明，画上重点号★，同时嘱咐患者监督护士，对于各别患者对医生用药提出疑问时，护士要认真对待，与医生及时核实查对，当确认治疗单和药物无误后，需在治疗单右下方签名。

2.1.4 加药护士 与摆药护士做暂短交流后，再次核对摆好药物与治疗单是否相符，确认无误后进行加药。如果是瓶装液体，加药过程中，尽量减少穿刺瓶塞的次数，选择锐利不带钩的针头，减少橡皮塞微粒的产生。安瓶类药物吸药时应将针头放在安瓶中部吸药，防止瓶口微粒带入药液造成污染，在加入粉末状药物时，要让药物充分稀释、溶解，不要把药物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿胶塞碎屑带入输液瓶内，加药是输液环节中的重中之重，因此要严格遵守操作规范和无菌操作原则，避免不安全因素的出现，加药后，再行核对，确认无误后，加药护士在治疗单右下方摆药护士/下签名。

2.1.5 注射护士 注射前再次与患者核对姓名、性别、年龄、药名、药量，核对无误后才能开始注射，注射前，再次反相核对患者姓名，年龄，对患者进行用药告知宣教，输液前的护理尤为重要，要热情主动与患者交流，详细询问病情、有无过敏史和特殊要求等，同时，向患者讲解输液方面的相关知识，告知患者他所输入的药物名称和作用及用药过程中有哪些注意事项，本次输入液体的总量及大约需要的时间，让患者对整个输液过程有全面详细的了解。同时，对于患者提出的问题要耐心倾听，认真给予解答，消除患者疑虑，舒缓患者心情，为治疗创造良好的氛围和前提。护士在操作时，动作要熟练、沉稳、轻柔，态度要认真、和蔼、说话要温馨、自然，处处体现对病人的理解和尊重，如果一次穿刺不成功，护士主动道歉、取得患者的谅解。主动提出选派另名护士给予处置，如果患者态度生硬，不接受道歉，由护士长出面帮助协调，取得病人的谅解。

2.1.6 巡回护士 对注射后的患者通过输液卡和本人重新核对一次，并主动与病人进行有效沟通，根据患者的病情、年龄和药物治疗需要，再次调节滴速，同时嘱咐病人不能自行调整输液速度，每半小时巡视一次输液病人，密切观察病情变化，及早发现患者有无输液反应、输液部位有无疼痛、肿胀，及时排除输液故障。对于输液卡上有重点号标记的患者要特别注意加强巡视密度，缩短巡视间隔时间，特别是输液过程导致针头在血管内滑脱而引起局部组织坏死药物，告诉患者药物外渗后所导致的后果，嘱患者随时报告输液部位的疼痛和烧灼感觉，重点部位加强重点看护，出现输液反应或药物过敏反应时，立即减慢或停止输液，更换所有输液管路，续接生理盐水液体，保持静脉通路畅通，迅速通知医生，减少患者伤害。患者输液结束后护士应主动及时为患者拔出输液针头，动作应轻柔，亲切，嘱咐患者拔针后针眼处按压3～5 min，防止血液外溢或形成皮下淤血，观察患者无不适情况发生，方可离开。

2.1.7 门诊输液室护士 应具备良好的素质，良好的护士素质和娴熟的操作技能是使病人病情得到痊愈的坚实基础。而护士的良好素质和规范的行为仪表是使病人能从心里接受你、愿意接近你的必要的条件。一个护士表现出来的端庄、和蔼、亲切、友善，首先是给患者传递一种无声的信息，是使病人愿意把生命托付给你的力量源泉，因此，护士不仅要强调内塑气质、还要强调外塑形象，只有德才兼备，才能得到病人信服。

2.2 严格执行操作规范及无菌技术操作流程 每天对处置台、治疗车使用优氯净消毒液的专用毛巾擦拭，地面使用优氯净消毒液的专用拖把拖地，拖布分区使用，做好标记，用后消毒晾干备用。门诊处置室、输液室每天紫外线照射消毒1 h，周末用乳酸熏蒸消毒，并定期做空气培养，紫外线灯每天用酒精擦拭，每季度用紫外线强度指示卡检测照射强度。确保病人在安全环境中得到有效治疗。

2.3 舒适、整洁、安全的输液环境 舒适的输液环境是使患者心情愉快接受治疗的前提，简洁、明快、舒适、温馨的输液室环境布置，可以有效的解除患者的恐惧心理，给患者一个温暖、亲切、轻松的视觉感觉。保持室内空气清新、温湿度适宜、床面整洁干净，地面一尘不染，可以给患者制造一个轻松愉悦的心境。输液室墙面悬挂宣传栏，利用文字和照片等形式向患者介绍常见病的诊治和预防及护理知识、门口书架摆放各种健康饮食、养生指南、用药注意事项提示、药物的作用及不良反应、输液过程可能会遇到哪些问题及处理办法、健身运动等健康小处方，以及健康之路等报纸，在病人接受治疗之余，还可以学习、交流养生、健身之道。既可以分散患者对注射部位的注意力，也可以增长对疾病的治疗和预防知识，最大限度地满足患者的心理需求。同时，也体现了健康宣教工作贯穿于全程的整体护理模式。免费提供饮用水、一次性杯和纸巾，一方面，可以使患者充分体会到人性化关怀无处不在，另一方面，患病期间患者体质虚弱，饮食及水摄入量不足会导致病人精神疲惫，及时提供饮用水或牛奶或豆浆，可以有助于病人身体的恢复和精神状态的改善。

2.4 尊重患者的合法权益、体贴患者的心理感受 在给病人进行各项处置操作前要对患者进行必要的告知，对本次采取的操作流程及重点环节要做一说明，处置中可能遇到哪些不适的感觉，提前告知病人，使病人心里有所准备，能积极配合医护人员的工作，每项操作要在征得患者的同意后方可实施，尤其是一些复杂、特殊的治疗，必要时应签署知情同意书后方可实施。

2.5 加强药理知识的学习和提高 尤其是对新药物，护士长要组织科室护士，定期请药剂师讲解新药的相关知识，定期考核，使护士随时掌握新药的作用、剂量、药物名称与哪些药物属于同类、与那些药物作用相近，有哪些不良反应，出现中毒症状时的解救方法等[3]。

2.6 做好护理记录及药品保存工作 护士在接收病人治疗单核对好药品后，确认无误需在门诊病志医嘱栏医生签字下方，签上执行护士名字，证明该医嘱已执行。对在输液过程发生不良反应的患者，要填写不良反应护理记录本，注明患者姓名、性别、年龄、诊断、输液时间、药物名称、批次、处置护士、出现症状、采取处理办法、症状转归、持续时间、病人去向，抢救医生、当班护士认真做好记录，护士长签名。对于患者需求把药物存放在医院的患者，护士和病人按照医嘱单、治疗单认真交接、核对、确认治疗单和药品相符无误后，存放在药品柜内，治疗单和输液瓶（袋）要粘牢，防止药品和治疗单分离而造成不必要困扰。

3 结论

门诊需要护士有持之以恒的敬业精神和对护理事业的无比热爱，以及对患者的理解包容和奉献精神，能通过换位思考体谅患者、理解患者、同情患者、才能真正成为患者的知心朋友，才能使输液室这个小小的治疗区成为患者的避风港，病人家属的温馨家园。由于护理学是一门独立的学科，要想做好门诊护理工作，只有经验是不够的，还需要不断地更新知识，掌握新技术，探索新问题，才能不断完善自己，适应新形势下的护理工作，确保护理工作的质量安全。因此，我们要不断加强医学知识的学习和提高，加强科学有效的沟通管理技巧，适应当前护理技术可持续发展的不断改进，规避护理工作中存在的风险，为患者提供一个和谐、安全、可靠、舒适、温馨的服务治疗区，建立一个和谐的、新型的、包容的、友善的护患关系。

[1]孔晓霞,尹晓红,梅申聪,等.门诊输液室常见静脉输液安全隐患及对策[J].常州实用医学,2009,25(2):121.

[2]高丽君.门诊输液室潜在的安全隐患及对策[J].护理实践与研究,2009,6(24)（下半月版）:92.

[3]凌云，陈朔晖，诸纪华.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策[J].中华护理杂志,2007,42(4):329-330.