桡神经深支损伤的手术配合

徐丽杰 苑仁冰 张 明 赵淑文

(黑龙江省大庆油田总医院 163311)

我院共收治六例病人，通过积极妥善合理的治疗，术后功能完全恢复。

1 临床资料

我院从1998－2000年间，共收治六例桡神经深支损伤病人，均为男性。年龄在18－37岁。损伤的部位在前臂上三分之一处。致伤原因:四例为刀伤，一例是石头刺伤，一例为医源性的损伤。六例全部是陈旧性损伤。伤后最短是八天，最长是八个月。恢复情况，最早术后三个月开始恢复，最晚术后六个月，六例功能完全恢复，肌力恢复正常。

2 术前准备

2.1 术前访视巡回护士于术前一天到病房进行术前访视，了解患者的病情及心理状态。患者的不安、忧虑和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。患者看到自己的状态心理负担已经很重。巡回护士与患者耐心交谈，回答患者的各种疑问，减轻患者的心理负担;鼓励家属给予患者精神支持，以消除患者的紧张心理，使患者对手术充满信心，平静地接受手术治疗。

2.2 物品、器械准备除常规神经整形科敷料包、器械包外，还需准备止血带、显微器械、8－0无创缝合线、绷带。

3 术中配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 建立一条静脉通路(避开患肢)，保证患者的有效循环血量，紧急用药及抢救。

3.1.2 手术体位 患者取患肢外展放置在木桌上(木桌与手术床成90度摆好)，以利于暴露术野，以利于患者有一个比较舒适的体位。

3.1.3 其他配合术中密切观察患者血压、心率，加强巡回，根据医嘱给药并调节输液速度，准确记录止血带上置时间，及出入量，认真清点敷料和各种器械，注意患者的保暖。连接好各种仪器、管线，及时调整无影灯。随时了解手术进展，提前准备好各种物品，避免延长手术时间，术中严格控制参观人数。术后协助术者、麻醉师安全将患者送回病房，做好交接班，保证术后患肢制动。

3.2 器械护士配合要点 手术应在止血带下进行，器械护士应熟悉手术步骤，在尺侧腕屈肌和指伸肌间隙中进入，器械护士积极配合术者切开旋后肌膜，在旋后肌下找到桡神经，沿桡神经向远端分离，分离后即可到桡神经深浅二支，浅支较深支细，浅支分到尺侧，深支在桡侧，并较粗，这时在分离桡神经时，应注意不要损伤肌支，器械护士必须认真看好手术过程，准确传递器械。如陈旧性的，可用手指沿神经远端触摸，断端均有神经瘤，较神经粗大和硬，即可把神经断端分离出来，我们所做几例病人，全部采用这种方法，避免把小的肌支分离断，然后器械护士递上8－0无创缝合线行外膜缝合，术中随时护理好神经纤维器械，保证器械清洁、无菌台干燥，与巡回护士共同清点手术物品，熟练的高质量手术配合，是手术成功的重要保障之一。

4 讨论

桡深神经，也叫骨间后神经，为纯运动纤维，是来自臂丛后束，为臂丛最大的分支，也是桡神经延续后分为桡深神经和桡浅神经，桡浅神经是感觉支，桡深神经即为运动神经，主要支配指觉伸肌，小指固有伸肌，尺侧腕伸肌，拇长展肌，拇短伸肌，拇长伸肌，食指固有伸肌，此神经一旦损伤，严重影响着手的功能。像这种手术配合尤为重要，台上、台下每一位参加手术的成员，都应熟悉手术步骤，密切观察手术进展。

我们所做的几例病人，损伤部位有三例在桡神经分支后1.0cm处，有三例在桡神经分支处，正好把桡神经切断，桡浅神经并没有断。但做此手术应特别注意桡神经分支部位的掌握，分离时要细心，因桡深神经很细，其直径只有0.3cm，神经瘤也很小，在肌肉组织内不易辨认，断端很难找到，如果分离的面积大，易把其它的肌支分断，所以在寻找神经断端时，一定要掌握好局部的解剖，找准部位，手术才能成功。洗手护士时刻注意台上的步骤，做到稳、准传递每一个需要的手术器械，是手术成功的重要一环。