地佐辛抑制PPH术中腹部牵拉痛的效果观察

陆引江

(苏州市中医医院麻醉科，江苏苏州215000)

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术中，在收紧荷包缝合线﹑牵拉黏膜﹑收紧并击发吻合器时，病人常会出现腹部疼痛。地佐辛可激动阿片受体产生镇痛作用。笔者在实践中观察到地佐辛可有效地抑制PPH术中腹部牵拉痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择40例ASAI～Ⅱ的混合痔患者，其中男性22例，女性18例，年龄28岁～70岁，无重要脏器慢性疾病史，无长期使用镇痛药物的经历。

1.2 方法病人入室后常规予以鼻导管吸氧2 L/min，监测生命体征。选择腰3～4间隙行腰麻，所有麻醉操作皆由同一麻醉医生完成，穿刺成功后注入罗哌卡因，罗哌卡因剂量根据病人脊柱长度计为0.15 mg/cm，用脑脊液稀释为0.5%的浓度。待麻醉平面到胸11后手术开始，Ⅰ组缓慢静脉注射地佐辛0.1 mg/kg(稀释到5 ml)，Ⅱ组缓慢静脉注射生理盐水5 m l。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果①优秀:牵拉肠黏膜无明显不适。②良好:牵拉时有腹痛，但能耐受。③差:牵拉时腹痛难以耐受。

1.3.2 副作用呕吐、嗜睡。

1.4 统计学方法运用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

抑制腹部牵拉痛的效果Ⅰ组优秀率为80%，Ⅱ组为3%，2组相比较有明显差异，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2组病人均未出现恶心、呕吐、嗜睡等副作用。

表1 2组对腹部牵拉痛的抑制效果［n=20，n(%)］

3 讨论

PPH术需在直肠下段，齿状线上4～5 cm处的黏膜下层行荷包缝合，并牵拉此段黏膜进吻合器中［1］。在牵拉黏膜、收紧并击发吻合器时可引起明显的腹部牵拉痛［2］。人体结肠左曲以上肠道的交感神经纤维来自脊髓胸5～12节段侧角细胞，结肠左曲以下的肠道的交感神经纤维来自脊髓腰1～3侧角细胞，所以要完全抑制牵拉直肠黏膜引起的牵拉痛，所需的交感阻滞平面理论上要达到胸5。而如此广泛的交感阻滞平面必然导致循环不稳，不利于术后病人生命体征的平稳［3］。所以在麻醉平面基本满足手术需要的情况下，适当的静脉注入辅助药物以减轻牵拉痛不失为一个好的选择。

地佐辛是一种强效的阿片类镇痛药。阿片受体包括κ受体、μ受体、δ受体，激动κ受体及δ受体主要产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制，激动μ受体主要产生脊髓以上的镇痛，引起呼吸抑制、胃肠道反应和药物依赖性。地佐辛主要激动κ受体产生镇痛作用，镇痛效果强，在人体吸收快、半衰期长、清除慢，所以地佐辛镇痛起效快、镇痛时间长。对μ受体具有激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾性的发生率降低，且地佐辛对δ受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感［4］，因此地佐辛是一种镇痛效果好、副作用小的镇痛药。

在该次观察中，地佐辛对PPH术中的牵拉痛抑制优秀率达到80%，明显有效，且未出现传统阿片类常见的头晕、呼吸抑制、恶心等副作用。因此笔者认为，用地佐辛抑制PPH术中腹部牵拉痛是可行的、有效的，值得推广。

［1］傅传刚.吻合器环形痔切除术［J］.中国实用外科杂志，2001，11(21):653－655.

［2］司徒光伟.PPH术中严重的迷走神经反射70例分析［J］.结直肠肛门外科，2006，12(1):46－47.

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京﹕人民卫生出版社，2003.

［4］杭燕南，庄心良.当代麻醉学［M］.上海﹕上海科学技术出版社，2002.