B超引导下卵巢肿瘤介入术护理

李洪颜

(山东省临沂市莒南县人民医院妇科 276600)

超声引导下的介入治疗是由于实时超声显像图像监视下进行，可直接观察进行路线及整个操作过程中穿刺针在体内的位置，安全性高，无放射线损伤，痛苦小，经济方便，能很好的解决一些实际问题，其在临床的应用也越来越广泛。我院妇科B超室2009.10－2010.10行B超引导下卵巢肿瘤介入术83例，均无一例出现不良反应及并发症，本文将卵巢肿瘤介入术的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2009.10－2010.10行 B超引导下卵巢肿瘤介入术83例，年龄15－45岁，平均年龄33.5岁。其中卵巢巧克力囊肿18例，卵巢单纯性囊肿65例。

1.2 方法 (1)患者术前6小时禁食、水，排空膀胱。(2)进行临床各种术前检查，血常规，出凝血时间。(3)签订手术同意书，追问有无药物及酒精过敏史。(4)根据囊肿的位置、数目及大小，进行囊肿的轴心定位，选择最佳穿刺途径及穿刺角度。(5)充分利用彩色多普勒血流显像，了解进针入路的血流情况，避开重要脏器及血管。(6)患者仰卧位，暴露下腹部排空膀胱，超声了解卵巢肿瘤位置、大小、形状，观察盆腔包块情况并选择穿刺路径，穿刺前局部常规消毒，铺无菌巾，探头用无菌袋包裹，局部涂无菌藕合剂，用2℅利多卡因3－5ml局麻后，手持16GDPC针或18GPTC针，一手固定穿刺部位皮肤，另一手将穿刺针沿囊肿最大直径进入囊肿中心处并避开肠管、血管等脏器。若有分隔先置于较深的囊隔内，处理后，再退针进入近囊内。有2－3个囊肿则先进入较小的且较深的囊肿，确定针尖部位，拔出针芯后，进行负压抽吸囊液，所抽囊液均进行蛋白凝固试验及细胞病理学检查。卵巢巧克力囊肿用16GDPC针，首先抽净囊内液体，太粘稠不易抽出时可用温生理盐水反复冲洗囊腔至冲洗液清亮后完全抽净，注入数十毫升无水酒精5分钟后抽出或用生理盐水20ml加洛欣1万单位混合后注入囊腔内，保留5分钟，再反复冲洗，直到抽出液体变清，并抽尽囊腔内的液体，然后注入无水乙醇，注入的量根据囊肿的大小而定，一般为抽出囊肿液体量的1/3－1/5。在注入无水乙醇后，观察囊肿再充盈状态，保留5分钟后全部抽出。治疗过程中，抽吸囊液应轻柔，注入无水乙醇不易过快，并避免空气进入囊腔内。卵巢单纯性囊肿用18GPTC针，抽净囊内液后直接用无水酒精数十毫升凝固3分钟后抽出。术毕无需插入针芯，用2%利多卡因3－5ml沿针道缓慢注入的同时拔出穿刺针，局部加压包扎，嘱病人卧床休息24小时，并定期复查。

2 结果

83例卵巢肿瘤患者，术中绝大部分患者无明显不适，仅少数病例腹部轻微胀痛感，均能忍受，3例出现腹痛、烧灼感、面色苍白、出汗脉搏快等，经卧床休息及对症处理后恢复。全部病例均无并发症发生。穿刺治疗后经留院观察均未发生腹痛、出血或感染等并发症，并于3月后复查均未发生复发现象。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 首先评估患者的心理要求 大多数患者缺乏这方面的相关知识，不了解穿刺的过程，对疾病抱有恐惧心理，尤其是年轻未生育的患者，心情更是紧张焦虑，因此，医护人员应主动热情安慰她们，详细了解她们的心理状态和需要，耐心倾听她们提出的疑问，科学简明的给予解答，向患者及其家属说明卵巢肿瘤介入治疗的优越性，消除她们的恐惧、紧张心理，从而树立信心为能顺利进行手术而做好充分的心理准备。

3.1.2 卵巢肿瘤介入治疗宣传 具有疗效好、创伤小、愈合快，而在大多数患者已取代了传统的手术治疗。

3.1.3 卵巢肿瘤介入术前准备 穿刺前认真核对适应症，卵巢肿瘤大小、性质，有无穿刺禁忌症，配合医生与患者及家属谈话，，签署知情同意书，让患者了解穿刺过程及有可能出现并发症的危险性，做好患者及家属的心理护理，解除不必要的思想顾虑和恐惧感，同时介绍我院开展此项技术的安全性及技术力量的可靠性，使其顺利接受此次手术，指导术前3天内在我院进行血常规检查，白细胞和血糖正常者方可手术，术前常规测量生命体征。B超介入术用手术器械包要经高压灭菌，并准备好卵巢肿瘤介入穿刺并发症抢救所需药品。

3.2术中配合 护士协助患者更衣，协助医生做好穿刺定位检查，准备好穿刺用药，消毒前超声了解卵巢肿瘤大小、部位、性质，以免选择穿刺部位，探头下严格遵守无菌操作规程，减少感染概率，密切观察患者的反应，整个穿刺过程要随时观察和询问患者有无不适，防止意外发生。当遇到心情特别紧张的患者，进行心理疏导，使她们情绪稳定，全部放松。将抽取的囊内液体分别注入无菌密集瓶中，并注明标本编号，患者姓名及取样日期，尽快送实验室化验。

3.3 术后护理

3.3.1 治疗结束出针后嘱患者平卧4－6小时，如果穿刺部位肿胀、疼痛有微量的皮下出血致局部青紫时，一般不必处理，多能自行消退，若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积较大，可先予冷敷止血，24小时后再热敷或在局部轻轻揉按，以促进局部淤血消散吸收。

3.3.2 经常看望询问患者，有时会出现轻微腹痛感，卧床休息30分钟后能自行缓解。同时，及时做好解释工作，了解症状及病情，使患者信任护士，有不适及时诉说。

3.3.3 预防感染的护理，严格遵守无菌操作规程，术前做好B超室、B超机和病房消毒。术后仔细观察体温及病情变化，听取患者主诉，必要时根据医嘱应用抗生素。