出口梗阻型便秘STARR术围手术期的护理

何娟，罗菊桃

(湖南省郴州市第一人民医院肛肠外科， 郴州 423000)

便秘是指排便不顺利的状态，包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况，一般每周排便少于2～3次(所进食物的残渣在48 h内未能排出)或1次/d，但是感觉排便困难，排不干净不顺畅，都属于便秘。随着医学基础研究和诊疗技术的发展，便秘的医学概念和诊疗水平已发生重大突破，按病程或治病方式可分为急性和慢性便秘；按有无器质性病变，可分为器质性和功能性便秘[1]。

慢性便秘可分为3型：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘[2]。2012年1月～2012年6月，我科对出口梗阻型便秘采用经肛双吻合器直肠前后壁粘膜切除术(stapled transanal rectal resection，STARR)治疗，本文着重研究出口梗阻型便秘STARR术围手术期的护理效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月～2012年6月本院因出口梗阻型便秘收住院的总共132例，平均年龄51.36(21～81)岁。其中，男性43例，平均年龄54.72(21～81)岁；女性89例，平均年龄49.74(22～80)岁。经排粪造影、肛管测压、结肠运输试验、结肠镜检，确诊为出口梗阻型便秘。其中合并混合痔93例，肛乳头瘤52例，盆底松弛综合征89例、盆底失驰缓综合征63例，均施行STARR术。

1.2 治疗方法[3,4]

STARR术手术操作步骤：患者入手术室后，行全麻或腰硬联合麻醉，麻醉成功后，让患者取膀胱截石位，肛门常规消毒，铺无菌巾，先用肛管扩张器内芯扩肛，再将肛管扩张器连同内芯插入肛门并于截石位6点及12点分别缝扎固定扩张器。用2-0普洛林线在齿线上3～5 cm处，从3点位进针做直肠前壁粘膜下“N”形半荷包缝合，至9点位出针。用强生33 mm PPH吻合器钉砧头插入到荷包线上方，收紧荷包线并结扎，用带线器将荷包从吻合器侧孔拉出，适度牵引荷包线，使预定切除的直肠前壁粘膜及粘膜下层进入吻合器腔内，并带少量肌层，旋紧吻合器并击发，保持状态30 s以止血,再旋开吻合器并从肛管内缓慢旋出，检查切下直肠前壁粘膜约6 cm×5 cm。同法切除同水平直肠后壁粘膜约4 cm×5 cm。拔除双吻合口桥接处残钉，4号线处理猫耳。检查吻合口有无出血，如有出血用4号丝线作跨吻合口“8”字缝扎止血。术毕吻合口填塞0.1%肾上腺素纱团。

2 结 果

患者住院满意度达100%。术后6～12个月随访，77%患者术后排便通畅，无肛门坠胀及不尽感等， 12%患者偶尔因大便干燥出现排便有困难，通过饮食调节可缓解。11%患者自觉排便状态无明显改善。

3 讨 论

3.1 术前护理

便秘患者大多会合并有精神症状，失眠、焦虑、抑郁等，加上术前的紧张恐惧，有些患者还担心大便排不出粪毒会引起肠癌，所以患者入院时就要进行系统的评估。通过连续性的护理活动与患者建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言，针对性地介绍便秘发生的原因。精神症状较重的患者应聘请心理医生进行心理辅导，使患者树立战胜疾病的信心。

3.2 一般护理

3.2.1 术前准备

指导患者完善相应入院检查，即术前准备工作，包括心电图、胸片，查血、尿、大便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝全套、凝血常规及术前查体等。行直肠乙状结肠镜或电子结肠镜检排除结直肠癌。

3.2.2 胃肠道准备

术前晚进食半流质，术前8 h禁食，6 h禁饮，术前晚、术日晨行清洁灌肠。

3.3 术后护理

3.3.1 术后麻醉管理

全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，头稍垫高与肩平，防止唾液及呕吐物吸入气管，造成吸入性肺炎或窒息。腰硬联合麻醉者去枕平卧24 h，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入10 h。监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，30 min一次，共监测6～10 h。生命体征平稳后停止监测。

3.3.2 疼痛护理

患者回房约4～6 h，麻醉作用消失后，患者会感到肛门胀痛及排便感，予患者心理安慰，帮助其舒适卧位，并嘱患者暂时不能排便，术后1～2 d遵医嘱给予止痛剂(盐酸哌替啶)，必要时放松肛管内填塞敷料。

3.3.3 饮食及输液护理

术后予患者半流饮食3 d，3 d后普食，同时予抗炎、止血及能量支持治疗，注意保持静脉输液畅通，观察有无输液反应。如出现输液反应，及时报告医生处理。

3.3.4 伤口及尿管护理

术后密切观察患者面色及精神情况，观察肛门伤口敷料有无渗血，每日换药两次，坚持便后坐浴，保持肛门清洁。若患者诉腹胀，有便意感或解大量血便，并出现面色苍白，乏力，表示伤口大出血，应立即报告医生处理。注意观察尿管引流是否通畅，尿量、色、质有无异常，如出现无尿、少尿、血尿应报告医生处理。做好尿道口护理，每日碘伏棉球消毒尿道口两次。

3.4 出院指导

嘱患者积极锻炼身体，增强体质，避免久坐久站，增加肛门局部血液循环，养成良好的生活作息规律；养成良好的排便习惯，晨起定时排空大便，且便时不要久蹲，不要看书看报，一次排空大便；调理饮食防止便秘，多食新鲜水果、蔬菜、忌食辛辣燥热刺激食物，如油炸食物、 辣椒、 姜、 槟榔、 烈酒等； 及时治疗相关合并疾病， 合并症的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用；保持心情舒畅，适当参与社交活动，指导病人保持乐观的情绪；嘱患者每晚临睡前平卧于床上作腹式运动(作深腹式呼吸)，每次15～30 min，并可进行自我腹部按摩，按摩方法宜采用顺时针方向，由右侧向左侧，持续15～30 min；指导患者定期复查。

4 小 结

随着社会人口逐渐老龄化，便秘的发病率越来越高，STARR术是目前治疗出口梗阻型便秘的有效手术方式之一[3]。STARR术是采用双吻合器经肛门进入直肠环形切除直肠前后壁粘膜并钉合，切除直肠内堆积的多余粘膜，解除对肛门的阻塞，使大便排出通畅[4]。便秘患者大多合并有精神异常表现，如失眠、焦虑、抑郁等，故术前对患者进行心理干预尤为重要[5]。术前应向患者及其家属详细地讲解引起便秘的原因、手术风险以及预后，同时还应动员患者家属帮助患者进行治疗。术后要指导患者注意调整饮食及生活习惯，养成良好的排便习惯。所以针对不同患者找出护理的关键所在，有重点地采取相应的护理措施，将达到事半功倍的效果。

[参考文献]

[1] 何永恒. 现代中西医结合[A]. 实用肛肠外科手册[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社.2004.1-8.

[2] 李洪恩, 刘小平, 张大勇, 等. 排粪造影对出口梗阻便秘的诊断价值[J]. 内蒙古医学杂志,2004,10:84.

[3] 韩宝, 聂广军, 曾科跃, 等. 综合手术治疗出口梗阻型便秘218例[J]. 中华中医药学刊，2007,5(28):14-16.

[4] 商永生， 柳越冬， 王禹. 出口梗阻型便秘的外科治疗进展[J]. 中华中医药学刊,5(25):176-178.

[5] 杨向东, 曹吉勋, 国内功能性出口梗阻性便秘的临床研究(现状)[J]. 大肠肛门病外科杂志,1995，1(3) :59.