本科护生临床实习带教存在的问题及对策

王章安，吴 彬，周 琦，马秋平，陈志英

（广西中医药大学，广西 南宁 530022）

护理学是一门科学性、技术性、服务性很强的综合性应用学科[1]。临床实习是护理教育的重要组成部分，是护生迈入护理岗位的第一步，是将理论知识与实践相结合的首要过程，是护生完成从学生转变为护士角色的重要阶段[2]。为改善当前护理专业本科生的实习现状，需要及时处理护生在临床实习中遇到的问题。本文采用质性研究中Van Manen的诠释现象学研究法，对实习护生进行深入访谈，探究当前护生临床实习带教现状、存在问题，并从实习护生的角度讨论针对这些问题的处理办法。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，研究对象为我省某高校本科护理专业12名实习护生。纳入标准：（1）护理专业本科实习生，性别不限；（2）自愿参加调查；（3）参加临床实习不少于4个月。

1.2 研究方法

采用现场和电话访谈的方法。从2012年2月份开始收集数据，至2012年5月份终止，历时4个月。采访内容主要包括：医院对实习护生的管理，实习科室对护生的带教、考核，带教教师对护生的态度，护生对实习的态度等。12名受访对象中共有7名护生在南宁市进行实习。在访谈前向受访对象解释研究目的、内容与方法，并承诺以编码代替姓名，妥善管理研究资料，以保护隐私，取得受访对象的理解与配合，并签署了知情同意书。对在南宁市外实习的5名护生则采用了电话采访的方式。对接受电话采访者，除解释上述知情同意原则外，还告知他/她们有权利拒绝参与或随时退出该访谈。访谈前预先设定访谈目的与访谈提纲作为访谈指引。对每位受访对象的访谈时长为40～60分钟，本研究访谈至12人时，主题资料达到饱和。

1.3 资料收集

研究者与受访对象电话预约访谈时间，在双方便利到达、交谈不受干扰的独立办公室进行访谈，并经受访对象同意后进行现场录音。访谈期间仔细倾听受访对象的陈述，注意观察其表情、语调、手势等，并进行简要的书面记录。访谈过程中，避免引导式用语，并对受访对象所陈述的内容不进行任何评价。

1.4 资料分析

访谈后24小时内完成对所收集资料的整理并仔细阅读，对反复出现的、有意义的观点进行整理，经过反思、分析、比较与类属归纳，提炼主题。

2 结果

经访谈得知，面向护生的具体带教工作，由医院的各临床科室负责，有些医院也安排了护生在护理部进行为期两周左右的护理管理学方面的实习。其临床带教任务由各科室护士长安排，一般均由年资和学历较高的、有经验的护士承担。有些护生表示，医院如此安排带教教师已经是尽力了，但也有护生并不这么认为。他/她们认为临床实习并没有达到实习大纲所规定的目标，实习效果跟自己的期望存在较大差距。当问及护生对实习的总体满意度情况时，护生均表示对临床实习的总体满意度还有待提高。访谈结果经分析提炼出4个主题。

主题1：部分医院带教计划不规范。

护生1在某“三甲”医院神经外科实习期间发现同期实习的护生有中专、大专、本科之分，但每人手中的（科室发放的）临床实习计划竟然一模一样。护生2抱怨说，有些教师带教1个月下来竟然不知道自己的学生是本科生，且对本科护生的带教方式与大专、中专的护生没有太大区别。

主题2：部分带教教师带教意识淡薄，带教态度不佳。

护生3抱怨说，个别带教教师把带学生当作负担，因为指导护生需要花费时间，无形中增加了带教教师的工作量，甚至个别教师干脆指使护生去做事，而没有教授护生相关技能，所谓的“放手不放眼”也变成了一句空谈。有些带教教师对实习护生态度比较冷淡，很少主动关心其实习进展情况，即使护生向带教教师请教在临床工作中遇到的问题，有些教师也只是敷衍了事。

护生4抱怨说，她在实习期间跟随带教教师值大夜班，凌晨5点多就开始叫醒病人测血压、测体温，由于花时间跟病人沟通而没能在教师规定的时间内完成任务就受到了责备。当她解释原因时，带教教师竟然说：“和病人不需要交流！”护生4觉得很委屈。

护生5讲述了他在某医院手术室实习时的经历，说“经常是学生做对了得不到表扬，做错了就理所当然地接受严厉的批评”。显然带教教师的这种态度严重损害了护生的自尊心，再加上平时师生之间缺少沟通，这对刚进入科室面对陌生环境的实习护生来说，无疑是“雪上加霜”。

护生6在某医院急诊科实习期间，经常听带教教师说她自己准备跳槽或辞职的事情，使护生心情郁闷。带教教师的这种行为严重挫伤了护生的学习积极性，甚至使护生对护理专业感到失望，挫伤了护生的职业自尊心，更别提什么职业自豪感了。

护生9说：“在很多比较忙的科室，教师把我们当劳动力，经常安排我们上大清早和晚上的‘卡班’，每天都很累，也学不到什么东西。”护生6谈到，“护理工作繁杂而劳累，我们是接受的，但是很多时候感觉实习护生就是干活的机器，不受尊重，这让人觉得很没有意义，很累”。

护生6抱怨：“由于很多教师不明确带教目标，对护生学习需求评估不全面，普遍认为本科生的理论知识掌握较好，形成了只教护生一点具体的临床操作方法，对相关理论知识解释不多的现象。”

有5位受访对象认为，影响带教教师决定是否给予护生护理实践机会的关键在于时间。受访对象发现，当带教教师觉得自己单独执行护理任务更迅速，而和护生一起做更慢时，带教教师就会独立完成护理任务而使护生失去了实践的机会。

主题3：师生间存在距离感。

12位受访对象都描述了其与带教教师在临床护理工作关系中感受到的距离感。距离感对他们来说意味着被忽略和遗忘，导致他们认为自己不重要或不被作为独立个体而受到尊重。当受访对象感觉他们仅仅是被当作护生对待时，甚至认为他们与带教教师之间的关系是隐性的，他们采用了“挫败”、“心烦”等词语来形容他们的感受。“做事情的时候教师会叫护生一起去做，但空闲下来时就不与护生做交流”，“总觉得教师对我们不重视，教师一个圈子，学生一个圈子；很多教师都以命令的口吻和我们说话，虽然有的教师比较客气，但总觉得融不进他们的圈子，总有距离感”。参与者清楚地认识到带教教师对他们的重视程度会影响其学习效果，当护生感觉被边缘化时，已经影响到其学习环境的建立，在这样的环境中，护生明显丧失了学习的兴趣，进而影响学习效果。

主题4：理论讲课和出科考试大多流于形式，不够规范。

实习医院各科室大都开设理论讲课，这本是护生进行专业学习的良好机会，可大多数护生对此反应冷淡。究其原因，很多护生认为此类理论讲课流于形式，有的教师甚至没有备课，也没有做课件，上课只是和护生随便聊天。所谓的出科理论考试也趋于形式化，带教教师往往发试卷给护生后就去忙自己的临床工作，于是有些护生就机械地从教科书上“拷贝”答案。护生7表示，“出科考试试卷应该更加紧密联系临床病例，可这种只重视结果、不在乎过程的考试方式，根本就没有什么意义”。

3 讨论及建议

护生的临床实习是将理论知识和实践相结合的重要阶段，是由知识向能力转化的过程[3]，同时也是培养护生综合能力的关键环节，是护生走上工作岗位的过渡时期。可见，临床带教对护生的职业发展有着不可低估的影响。随着临床护理和护理教育的发展，针对护生的临床带教质量需要进一步提高。笔者针对这些问题进行讨论并提出一些可供参考的建议，以期对医院和医学院校内的护理管理和护理教育有所帮助。

3.1 规范带教计划，做到分层次教学

目前我国中专、大专、本科甚至研究生的护生都要到医院进行临床实习，加之一些临床教学医院护士本身配备不足，使得临床带教教师相对较少，很难针对不同层次的护生进行个性化教学，未做到分层次带教，这势必会影响临床带教质量。教学医院应该在承认护生学历差异的前提下，确立以护生为主体的意识，根据护理教育现状及护生的心理需求，明确培养目标，因人施教。对于中专、大专、本科护生的培养目标要各不相同，各个层次具备不同的专业能力，护理部应针对本科、大专、中专3个层次制订不同的实习内容，临床教学应做到分层次带教。现在国内有些医院已能够根据护生学历层次的不同进行分组，分别为中专组、大专组、本科组和研究生组，每组配备相应的带教教师[4]。杨柳娟等[5]的研究也指出，护生期望带教教师制订合理的、有针对性的带教计划，并采用灵活多样的教学手段。

3.2 严格选拔带教教师，加强培训，适当激励

3.2.1 严格选拔带教教师，规范带教内容 首先，教学医院应严格选拔业务素质较好的护士作为带教教师，要求带教教师能经常与护生沟通，熟悉护生的知识水平和学习需求等方面的情况，根据实习计划有针对性地开展临床实践活动，对护生进行有效带教和指导。

其次，针对个别临床带教护士带教意识淡薄、带教态度不佳的现象，实习医院应做好其思想教育工作，让带教护士清楚自己作为临床带教护士，应具备专业护士和人民教师双重角色的素质，以自己的行为影响护生，并对护生严格要求。

另外，临床带教护士和护生之间也应该加强沟通，以增进相互之间的理解。良好的师生关系是激发护生学习兴趣的重要因素，是教育成功的基础。因此，带教教师应主动关心护生的生活和学习，及时与护生进行思想沟通，帮助他们尽快适应新的角色，从而提高护生的学习兴趣。

3.2.2 加强面向护士队伍的临床带教培训 目前临床护士队伍中普遍缺乏教育型人才，绝大多数临床带教护士从未接受过专门的教育学理论、教育心理学和临床教学方法的学习和培训。而临床教学不同于学校的课堂学习，具有实践性强、监督性强和个体化差异大的特点。所以，实习医院和医学院校应对临床带教护士提供规范的临床带教方面的培训，以提高护士的临床带教意识和带教水平。对带教教师的培训可采取多种渠道，如鼓励护士参加护理大专、本科的学习；积极选送护理人员外出学习；护理部组织全院教学查房，交流经验、相互学习。这些措施必将对临床教学质量的提高起到积极的推动作用。

3.2.3 保障护士编制，制订激励措施，提高带教质量 影响临床带教质量的一个重要原因是带教教师在承担教学任务的同时，还要完成与非带教护士同样繁重的临床工作。这种双重角色在某种程度上造成了临床带教护士重临床护理工作，轻临床带教工作的结果。究其原因，一方面，如果带教教师完不成工作任务，很明显将会受到惩罚；另一方面，如果降低了带教质量，因为没有相应的评价标准对此做评判，也没有专人监督，其影响相对于前者来说要小得多。要在保证临床护理质量的同时提高临床带教质量，有两个措施对实现这一目标至关重要：一是实习医院要建立一套相对规范的带教教师任用、考评和管理监督体制，既利于实际管理，又方便临床操作；二是医院要有合理的护理人力资源配置，使护士从超负荷的工作中解放出来，留出一部分时间用于钻研业务，从事护理教学和科研工作。

导致部分带教教师带教意识淡薄、带教态度不佳的另一个重要原因是缺乏激励机制。在很多医院，带教质量的好坏与护士的薪酬、专业职称、行政晋升等没有任何直接联系，从而造成了有些临床带教护士把带实习护生当作一种负担。要改变目前临床实习的带教现状，实习医院和医学院校必须制订出相应的激励措施。比如，对于优秀的临床带教护士，可采用教学资格认定制度，如临床带教护士可以申请考取高校教师资格证书；医学院校可采取聘任制度，聘用优秀的临床带教护士前去医学院校上课，并给予相应的报酬和荣誉。医院管理决策者也可以采取类似的方法，对优秀的临床带教护士给予相应的荣誉，并把带教能力作为员工绩效考评的一项指标，这些措施势必会强化临床带教护士的责任心和带教积极性，从而提高临床教学质量。

3.3 全面评价护生，改进出科考核制度，提高实习质量

教学医院可采用病人、病人家属、带教教师及其他护理人员对护生的评价，护生之间的评价以及与护生自评相结合的方法，对护生做出全面、客观、公正的评价，使他们时刻处于被监督的氛围中。

教学医院行政管理部门应出台相应的政策，规范管理，按各科实习大纲和专科的特点制订出科考试内容，对护生进行出科考试。考题要多联系临床实际以保证质量并达到教学目标，可考虑用案例分析题来代替考查记忆力的题目，并增加该科室常见的技术操作考试，避免考试流于形式。

3.4 加强院校合作，增进沟通，促进理解

医学院校应该定期去实习医院检查护生的实习效果，监督临床带教质量，与实习医院经常保持沟通，并与实习医院一起商讨制订面向护士群体的、提高临床带教能力的培训计划。医学院校和实习医院可以联合开展一些活动，比如通过定期组织安排临床带教护士学习并开展讲课比赛，组织安排临床带教护士去医学院校观摩优秀教师的理论授课、案例教学，学习书写教案以及对小讲课进行评议等，多方面培养临床带教护士的教学能力。在各科实习结束前总结成绩和存在的问题，听取护生意见，护理部将实习情况及时反馈给科室及带教教师，解决临床带教中存在的问题。由于医学和护理学发展日新月异，实习医院的专业技术水平总是赶在学校教育的前面，而医学院校的实习大纲也应该与时俱进，不断升级。医学院校教务部门应密切同教学医院进行业务联系，增进相互间的了解，共同商讨、制订课程设置和实习计划。

4 讨论

因本研究的受访对象来自一所院校的两个班级，实习医院仅覆盖了广西、广东和浙江3个省份，故有一定的局限性。其结果的验证需要来自更多地域、更大样本量的类似研究。另外，本研究也仅是从实习护生的角度对面向本科护生临床带教中的诸多问题进行审视，而从其他群体角度的研究，比如从临床带教护士的角度、医院管理者的角度、护理院校教育者的角度等，则需进一步开展。

[1]王建荣，王玉玲，马燕兰，等.新形势下医院护士专业化教育培训体系的构建与实践[J].中国护理管理，2010，10（1）：33-35.

[2]胡俊妍.护理程序与分层教学理论在临床带教中的应用[J].中华护理教育，2008，1（5）：10-11.

[3]叶琳，张海风.提高临床护理教学质量的几项对策[J].解放军护理杂志，2004（2）：76-77.

[4]应少聪，李代先.分层次教学在护理实习生临床实习中的应用[J].检验医学与临床，2011，4（8）：1012-1013.

[5]杨柳娟，蒋晓莲，李小萍.护理本科生对临床带教教师期望的综合研究[J].华西医学，2012，27（2）：44-47.