模拟不同海拔高度环境时静脉采血量的变化观察

赵 苓，胡慧军，肖 宏

静脉采血是护士在临床护理工作中最基本的操作之一，目前常使用的采血方法有一次性注射器采血和一次性采血针采血2种。一次性采血针采血法既安全实用，又可提高血标本质量，已广泛应用于临床［1］。我科地处北京平原(海拔高度约为0 m)，经常需要模拟不同海拔高度进行动物实验和临床研究。在实验过程中需要护士进舱内采取静脉血。

采血针采血依靠真空采血管内负压，血液会自动流入真空采血管内。随着海拔高度的升高，真空采血管内的负压与低压舱内的压力差逐渐减小，采得血液量也随之减少。为此笔者进行了不同海拔高度下采样的模拟实验。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 实验设备 高低压两用舱由海军总医院全军高压氧治疗中心提供。高低压两用舱可模拟水下100 m至高空20 000 m的气压环境。本研究只使用低压舱模式。采用天津哈娜好医材有限公司生产一次性使用真空采血配套用针(以下简称采血针，批号为:110403)，共30支;采用广州阳普医疗科技股份有限公司生产(批号为:110428)的真空压力2 ml紫色真空采血管，共30个。

1.2 减压方法 以10 m/s的速度分别到达400、1000、2000、3000、4000、5000 m。在到达以上每1个海拔高度时停留10 min留取标本。然后再以10 m/s的速度回到常压环境。

1.3 实验方法 在北京平原与模拟的不同海拔高度分别使用采血针抽取水溶液至真空采血管，同一海拔各5管。操作如下:将采血针顶端的针头完全放至水溶液内，尾端透明软管与尾针相连，尾针外由橡胶软管包裹，外套针帽，用于刺入真空采血管，利用试管内的负压将水溶液吸入管内直至吸不出为止。回到常压环境后，使用同一定量吸管测量每个采血管内的样本量。

2 结果

随着模拟海拔高度的升高，使用采血针抽取至采血管内的样本液减少，在到达5000 m高度时已采不出样本液。模拟样本液量与北京平原零海拔高度采集的样本液量相比差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 不同海拔高度模拟采样量的变化(x ±s，n=5)

3 讨论

一次性采血针配套真空采血管的使用简便、快速、省力，可连续多管采血;免去了用注射器的抽吸和转注步骤，避免或减轻了机械性溶血，可预防交叉感染，已广泛应用于临床，但是在模拟低压舱时禁止使用一次性采血针采血。笔者发现:(1)一次性采血针配套真空采血管的使用是利用真空采血管内负压使血液流入真空采血管内。随着海拔高度的升高，大气压力逐渐降低，真空采血管内的负压与低压舱内的压力差逐渐减小，如果在低压舱内使用一次性采血针采血会导致采血量的不足，可能影响到检验的结果。(2)真空采血管厂家在产品说明上已说明此管只适用于0～400 m高度，但笔者发现使用一次性采血针采血在400 m高度与平原比较平均减少约0.24 ml，误差率超过约12%。(3)在高原人体血液红细胞增多、血液粘稠、血清量少［2］，所以不宜使用采血针采血，建议使用注射器。使用注射器采血时可以控制采血量避免使用采血针抽血导致的样本量减少;注射器针头比采血针要粗，抽血时可以人为地加大压力，避免因血液粘稠发生的堵管现象，减少二次穿刺［2］。

在不同海拔高度环境下采血的注意事项:(1)将注射器内血液注入真空采血管会导致真空采血管内负压过大，易使真空采血管帽蹦开，血液喷洒管外。可事先使用注射器将真空采血管内负压抽出，再按真空采血管要求采用注射器将血液推入即可。(2)将血液推入真空采血管时，注射器针头插入真空采血管后，针头针面需贴近真空采血管侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免血细胞直接撞击造成血细胞破裂溶血［3］。(3)在临床检验中，所采集的标本是否能及时送检验室检测，成为影响研究结果的重要因素［2］。在低压舱内采集的血标本可以通过递物桶送到常压环境，这样可以及时处理血标本，检验的结果可靠性就更高。

在高原环境下人体静脉血管内血液的粘滞性和静脉压与水有较大差异，故水不能完全模拟血液，在模拟低压舱内采取静脉血时，要用合理的方式采取和处理血标本。

［1］ 李文贤，柴雪艳 ，杨豫敏.真空采血针在临床应用中的体会［J］.中国医疗前沿，2009，4(1):101.

［2］ 王琰，刘静，王引虎，等.高原血标本采集应注意的几个问题［J］.西南国防医药，2010，20(8):880.

［3］ 朱莹泉，纳赛琳.真空负压静脉采血的临床应用［J］.当代医学，2010，16(22):86-87.