胶囊结肠镜的临床应用

孟欣颖 周长宏

青岛市市立医院东院区干部保健科(266071)

胶囊结肠镜(colon capsule endoscopy，CCE)是近年来新研发的胶囊内镜，主要用于全结肠黏膜病变的诊断和评估。与普通结肠镜相比，CCE具有非侵入性、无需镇静、无需扩张肠腔、患者痛苦小的优势。CCE最初主要用于结肠癌筛查，目前逐渐用于炎症性肠病(IBD)，尤其是溃疡性结肠炎(UC)的诊断和病情评估。本文就CCE的临床应用现状作一综述。

一、CCE的结构和功能

CCE由三个部分组成:①无线胶囊摄像装置。CCE 2个照相机分别安装于胶囊两端，若在结肠腔内行进时发生反转亦可全面观察结肠黏膜;②贴片式传感器、记录仪。此与胶囊小肠镜相仿，3个贴片分别位于左、右腹股沟区和耻骨上区;③个人计算机和工作软件组成的工作站［1］。

第一代CCE(CCE-1)于2006年运用于临床，诊断病变的敏感性为 63% ～76%［2，3］。第二代 CCE(CCE-2)于 2008年运用于临床，诊断病变的敏感性可达89%［4］。CCE-2较CCE-1的优势在于:①镜头视角由156°增大为172°，视野可覆盖结肠腔全周;②由2帧/s的拍摄频率提高至静止状态下4帧/s，运动状态下35帧/s，可在胶囊运动过快时采集足够图像;③记录仪具有智能感知功能，可感知CCE的位置以及停留时间，有助于提示患者服用促动力药物或泻剂，促进CCE 在肠道中的行进［1］。

二、CCE与传统结肠镜的比较

与传统结肠镜相比，CCE的优势主要为:①非侵入性，患者痛苦小;②无需镇静剂，可避免镇静剂的不良反应;③无需充气扩张肠腔，患者耐受性好;④双摄像装置，可观察结肠皱襞远侧病变。近年普通结肠镜中引入一项新内镜技术—“第三只眼”反转内镜，即通过普通内镜的活检孔道插入一根细内镜，其前端呈180°弯曲，可检查结肠皱襞远侧病变［5］。CCE的双摄像装置即可达到类似效果。

CCE的不足之处主要为:①不能对病变部位取活检或行内镜下治疗，若需明确病变性质或治疗，仍需借助传统结肠镜;②因无注气、注水和吸引功能，CCE对肠道清洁度的要求高于传统结肠镜。检查前需充分清洁肠道黏膜，使肠腔内充满清亮液体，避免气泡过多影响观察。CCE检查前3～5 d需进低渣饮食，检查前1 d需进清亮流质饮食。肠道清洁剂多为容积性泻剂聚乙二醇。CCE进入小肠1～2 h后口服磷酸钠，其具有推进功能，促使CCE快速通过小肠，以便在电量耗尽前完成全结肠检查。聚乙二醇联合磷酸钠可使69% ～84%的CCE在6～8 h内以及92.8%的CCE在10 h内排出体外［2，4，6］。如采用传统结肠镜检查清洁肠道的方式且不联合应用磷酸钠，仅20%的CCE可完成全结肠检查［1］。年龄较大者、低血容量、肾功能不全、肠梗阻、活动性结肠炎等为磷酸钠的禁忌证，此限制CCE在上述人群中的应用［7］;③检查过程中使用促动力药物会减低患者耐受性;④CCE采集的图像量大，读取、判断较为费时。

三、CCE的适应证

1.结肠癌筛查:2012年欧洲胃肠内镜学会建议，对于一般风险或无报警症状的人群，可考虑采用CCE筛查结肠癌［8］。对于高危人群即有报警症状(便血、贫血、体质量下降、肠梗阻等)、结肠癌既往史或家族史者，应首选传统结肠镜检查。两项关于CCE诊断结直肠息肉的Meta分析［9，10］显示，CCE-1诊断直径＞6 mm息肉或3枚以上任意大小息肉的敏感性分别为69%和76%，特异性为86%和82%。Eliakim等［4］的研究显示，CCE-2诊断＞6 mm结直肠息肉的敏感性和特异性分别为89%和76%。欧洲一项多中心研究［11］显示，CCE诊断≥6 mm结直肠息肉的敏感性和特异性分别为64%和84%，诊断进展期腺瘤的敏感性和特异性分别为73%和79%，诊断结直肠癌的敏感性为74%。Lewis等［12］比较CCE与CT结肠成像术(CT仿真结肠镜)对结肠息肉的检出率，结果发现11例存在1枚＞6 mm息肉或3枚以上任意大小息肉的患者中，CCE的检出率为63.6%，CT结肠成像术的检出率为54.5%，CCE对结肠息肉的检出率与CT结肠成像术相近。

此外，CCE对结肠病变的诊断具有较高的阴性预测值(NPV)。Pilz等［13］比较了CCE与传统结肠镜在结肠癌筛查中的诊断价值，结果显示传统结肠镜对＞5 mm息肉的检出率为11%，CCE为27%;CCE对病变的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、NPV分别为79%、54%、63%和71%。Gay等［14］进行的一项前瞻性结肠癌筛查研究显示，CCE对结肠病变的敏感性为87.5%，特异性为75.8%，PPV为78.9%，NPV 为85.4%。

部分不能完成传统结肠镜检查的结肠癌患者，可考虑行CCE 检查，有效性约 50%［15］。Triantafyllou 等［16］评价 CCE对传统结肠镜检查全结肠失败的患者的诊断价值，结果显示12例患者中，6例完成全结肠检查，3例因左侧结肠肿瘤，3例因技术原因未能完成全结肠检查，证实部分传统结肠镜检查失败患者可接受CCE进行全结肠检查。

2.IBD:目前关于CCE诊断IBD的研究数量有限。叶晨安等［17］的研究发现，CCE对活动性结肠黏膜炎症的敏感性为77%，特异性为78%。该研究提示，CCE可客观反映UC患者黏膜病变程度，具有部分替代传统结肠镜行结肠病变监测的价值。一项香港、新加坡、台湾的多中心研究［18］对100例UC患者采用CCE检查，评估CCE诊断UC的准确性，结果显示CCE诊断活动性UC的敏感性和特异性分别为89%和75%，PPV和NPV分别为93%和65%。100例患者中4例因技术原因或CCE通过速度过慢退出研究，9例在8.5 h内未排出CCE，需用结肠镜取出，其余患者均未发生严重不良反应。该研究认为，CCE虽是一项安全的评价UC黏膜愈合的手段，但目前仍不能替代传统结肠镜检查。此外，由于CCE可观察小肠黏膜，推测其对鉴别CD和UC具有一定价值，但有效性仍需进一步研究证实。

四、CCE的禁忌证和并发症

消化道梗阻为CCE的绝对禁忌症，动力异常、已知或可疑小肠狭窄、妊娠、心脏起搏器或除颤器置入者、小肠憩室、Zenker憩室为CCE相对禁忌症［19］。吞咽困难或无法自行吞服(如幼儿)的患者，必要时可借助胃镜将CCE送入胃内。有腹部手术史的患者存在肠梗阻的风险，CCE检查时需谨慎。心脏起搏器可干扰胶囊内镜导致图像缺失，此类患者宜给予心电监护［20，21］。

滞留是CCE常见并发症，2005年国际胶囊内镜会议对胶囊内镜滞留定义为吞服2周内未排出体外，其发生率为0.75% ～1%［22］。大部分发生胶囊滞留的患者无临床症状，少部分可发生恶心、腹痛、呕吐，严重者可发生肠梗阻、穿孔、误入气管等并发症。尽管发生胶囊内镜滞留的风险较低，但其可引起严重后果，必要时应予药物干预、外科手术或内镜取出［23，24］。详细询问病史、对患者严格筛选有助于降低胶囊内镜滞留的发生率。

五、CCE检查后的处理

CCE检查发现息肉的处理应视具体情况而定。若发现＞6 mm息肉或3枚以上任意大小息肉，应进一步行结肠镜检查并切除息肉。进展期腺瘤在小息肉(6～9 mm)和大息肉(≥10 mm)中的发生率为7.9%和87.5%，此类患者在CCE检查后复查结肠镜并行镜下息肉切除可使进展期腺瘤发生率显著下降［25～27］。微小息肉(≤5 mm)多为良性病变，40%的微小息肉为增生性而非腺瘤性，结肠镜对此类病变敏感性较低，因此CCE发现微小息肉后不建议复查结肠镜［8］。CCE通过消化道时，可发现结肠以外消化道的病变，如Barrett食管、消化道溃疡、上消化道或小肠肿瘤等，虽诊断此类疾病并非CCE检查初衷，但一旦发现应及时告知患者，争取及早治疗。

综上所述，CCE由于具有非侵入性、NPV高等优点，在临床上尤其是结肠癌的筛查中具有一定应用前景。如何提高CCE诊断的敏感性和特异性，以及CCE在非肿瘤性结肠病变中的诊断价值，仍需进一步研究。

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