后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会

易克艳 何淑贤

(广西钦州市第一人民医院泌尿外科，钦州市 535000)

肾囊肿是一种常见的肾囊性病变，囊肿＞5 cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或出血、感染、高血压等［1］。后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复时间快、住院时间短的优点，已成为治疗肾多发性囊肿的首选方法［2］。我院行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术35例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 我院2010年1月至2012年6月收治肾囊肿患者35例，男24例，女11例，年龄32～66岁，其中合并高血压8例，肾结石6例，前列腺增生1例，糖尿病2例。本组患者的囊肿直径32～103 mm，经 CT、B超、腹部平片、静脉肾盂造影等确诊。

1．2 结果 35例患者均在全麻下行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。其中1例同时行TURP术，2例同时行同侧MPCNL术，手术时间 1．5～3．5 h，术后 24 h后取半卧位，3 d后可下床活动，伤口引流管术后4～5 d后拔除，术后7～9 d出院。除1例患者术后出现血氧较低送ICU监护，其余34例患者均恢复良好，无其他并发症。

2 护理

2．1 术前护理 ①心理护理国:将心理护理贯穿整个护理过程。术前患者对手术恐惧，担心手术并发症、术后愈合情况及家庭经济状况等;少数患者术前已行肾囊肿穿刺抽液+无水酒精注入术，术后效果不佳。针对这些心理问题，护士应讲解手术方式，举出成功的案例做比较，使患者放松心情，积极配合手术。②术前指导:术前应向患者解释清楚咳嗽咳痰的重要性，指导患者练习有效的咳嗽，深呼吸。③术前护理:术前常规完善相关检查，如血液检查(包括血细胞分析、凝血四项、肾功、电解质)、B超、CT、肾盂静脉造影等;老年病人合并心肺功能疾病的应做好治疗，术前给予低流量吸氧，每天两次，每次1 h，以提高患者对手术的耐受性。指导患者注意防寒保暖。术前晚指导患者禁食12 h、禁饮6 h，行一般灌肠，术日做好生命体征测量，术前30 min给予肌注镇静剂。

2．2 术后护理

2．2．1 体位及饮食指导 患者术毕安全返回病房后给予去枕平卧位，并将头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息。术后6 h可给予翻身垫枕头，活动四肢;24 h后可取半卧位。术后禁食禁饮，指导热敷按摩腹部以促进胃肠道恢复，待有肛门排气后从流质饮食逐步到半流质饮食，告知进食高蛋白、高热量、易消化食物，伴有高血压的患者指导低盐、低脂饮食，以促进切口愈合，多进食青菜及水果，肾功能好的患者鼓励多饮水，防止便秘。

2．2．2 呼吸道护理 术后给予低流量氧气吸入，促进CO2的排出，预防呼吸性酸中毒。术后患者因切口疼痛而不愿意咳嗽咳痰，要鼓励患者自行咳痰，正确指导患者翻身拍背、咳嗽咳痰，如痰液较黏稠可配合雾化吸入，避免肺部感染。

2．2．3 各种管道护理 密切观察引流管的颜色、量，保持管道通畅，每次查房时应挤压管道，观察是否通畅;每天两次尿道口护理，告知患者保持会阴部清洁卫生，预防尿路感染;指导患者起床活动时妥善固定好管道，避免管道反折、扭曲或脱落。

2．3 术后并发症的护理 ①出血:密切观察肾周引流管引出液的颜色及量，如引流液呈鲜红色，每小时量＞100 mL且血压降低、心率加快时应立即报告医生，给予相应处理，观察敷料有无渗出，有无肾周血肿;保持切口敷料清洁干燥。②临近器官损伤:腹膜、血管及肠道损伤是比较严重的损伤［3］，应密切观察患者神志意识、生命体征，有无腹痛腹胀，有无腹膜刺激征;③高碳酸血症及皮下气肿:由于CO2人工气腹后，机体对CO2的吸收，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现高碳酸血症［4］，故术后严密观察神志及呼吸形态、血氧情况(本组有1例出现血氧较低，送ICU监护治疗后纠正)，给予低流量氧气吸入，鼓励患者深呼吸，保持呼吸道通畅，抽血检查电解质的情况，出现异常时及时纠正。若手术中气腹压力过高，CO2气体向皮下软组织扩散，可引起皮下气肿，要观察患者有无胸痛胸闷、气短咳嗽、皮下捻发感等。④脂肪液化:由于肥胖人士的增多，腰背部脂肪堆积，术后切口部位容易发生脂肪液化，导致切口愈合延长甚至感染［5］。术后应注意观察切口敷料的情况，在常规换药基础上进行红外线治疗，每天给予红外线照射2次(20～30 min 1次)。

2．4 出院护理 患者康复出院后要注意休息，劳逸结合，半年内避免重体力劳动及剧烈活动，避免腰背部用力过大，加强营养，进食高蛋白粗纤维食物，3个月后复查B超，定期复查肾功能，指导患者学会监测血压，如有不适要及时来院治疗。

［1］ 杜义堂，徐 苗，成泽民，等．腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿［J］．临床泌尿外科，2006，21(2):126 －128．

［2］ 张 旭，叶章群，杨为民，等．腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较［J］．临床泌尿外科杂志，2001，16(5):220－221．

［3］ 曾红玲．腹腔镜脾切除围手术期护理［J］．中国临床护理，2009，1(1):27．

［4］ 杨守权，覃丽芬，梁秋梅．腹腔镜手术治疗肾脏及肾上腺疾病的护理［J］．现代护理，2002，8(5):357．

［5］ 王 艳．红外线治疗颈腰椎术后切口脂肪液化的疗效观察［J］．中国骨肿瘤骨病，2011，6(5):263 －264．