不同腰-硬联合麻醉方法在输尿管结石中的麻醉效果

范成勋

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)的优点很多，主要有手术创口小、容易恢复、可进行多次手术等。我院选取2009年3月～2012年3月100例麻醉后经尿道输尿管结石碎石手术的患者，比较一点法和两点法的腰-硬联合麻醉的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选择100例进行择期URSL术的患者，将所有患者随机分为单点法组（SST组）和两点法组（DST组），每组50例。SST组中21例为男性，29例为女性；年龄19～62岁；体重48～76kg；DST组中22例为男性，28例为女性；年龄20～63岁；体重47～77kg。ASAⅠ～Ⅱ级；所有患者进行呼吸、循环系统检查，未发现严重的疾病，同时未发现神经系统疾病存在；结石位于中下段61例，位于上段39例。两组患者在年龄、性别及体重方面未见明显差异，无统计学意义。

1.2 方法 进行麻醉前的半个小时0.5mg阿托品和0.1g鲁米那进行肌肉注射。SST组的穿刺点位于L2～3，通过穿刺点向蛛网膜下隙内注入12mg浓度为0.75%布比卡因，后拔出腰穿针，向硬膜外腔头侧置入3.5cm的硬膜外导管[1]。DST组一穿刺点位于T11～12进行硬膜外穿刺，将3.5cm的硬膜外导管头侧置入，进行固定，以备使用，其二在L2～3穿刺进行腰麻，同SST组的药物与用法相同。在硬膜外维持麻醉的药物为浓度为0.75%的罗哌卡因。如果术中出现血压超过基础值的30%或者下降超过30～40mmHg时，要进行对症处理，方法为10mg麻黄素推注；如果心率低于50次/min，要静推阿托品来缓解症状。进入手术室后要常规吸氧、补液、心电监测、血压、心率、血氧饱和度以及保持上肢静脉通畅[2]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0的软件包进行相关数据的统计与分析，计量资料用（）表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、性别、身高、体重以及手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者腰麻后翻身平卧时间差异有统计学意义(P<0.01)，在置管中SST组出现的不足多于DST组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者操作情况的比较（%）

3 讨论

腰-硬联合麻醉进行经尿道输尿管结石气压弹道碎石术的主要原理为碎石机的手柄的子弹体通过压缩气体产生的能量被驱动，子弹体冲击结石的方式为脉冲式，进而将结石击碎[3]。在进行URSL手术时要不断的通过输尿管镜向输尿管加压冲水，以此来保持手术的视野清晰可见，这就明显升高了肾内压以及输尿管的压力，例如麻醉平面在胸8以下时，肾内压会升高，这会引起迷走神经兴奋，心率减慢，如果结石出现在输尿管上段，进行碎石时，输尿管会因为输尿管镜的向前推进而发生扭曲、痉挛、黏膜损伤等，导致不能正常向前推进输尿管而影响手术操作。URSL术时麻醉平面正常位于T4～6，以及延伸到骶丛的完善阻滞。如果麻醉平面位于T4以上，这有可能会对呼吸循环系统造成较大的影响[1]。本研究对URSL手术麻醉进行研究得出结果，SST术进行穿刺时在同一间隙进行，先进行麻醉术后再行插管，在置管过程中很有可能导致置管失败、置管回血、需要重新穿刺等问题，这就需要一段时间重新准备，因为注药的最好时间为5～10min，这常常会导致失去最好的注药时间和改变患者体位来调整腰麻平面的最佳时机，超过10min以后药物会充分地与脊神经进行结合，即使进行体位调节也不能改变腰麻平面，最终导致麻醉的平面太低或者一侧麻醉的现象，不能正常地进行手术[2]。而DST术式主要是先进行硬膜外置管术，这有充足的时间准备，置管成功后再进行腰麻穿刺，这样腰麻翻身平卧的时间不受到影响，可以很快地对麻醉平面进行控制并作出调整。就算麻醉平面无法满足手术要求，硬膜外注药的方式仍然可以达到麻醉效果。

与SST麻醉方式相比，DST的麻醉方式效果显著，起效快，而且可很好地控制麻醉平面，但在麻醉时要对阻滞平面进行观察，如有需要进行吸氧，密切观察患者呼吸、循环变化，防止发生全脊麻醉[3]。但总体来说，效果较好，适合在临床上广泛使用。

[1]江典存，张依利，杨延辉.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石116例分析[J].福建医药杂志，2009，31(1):53-54.

[2]冯志明.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].中外医疗，2010，29(36)：85.

[3]罗守章.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石80例[J].中国现代药物应用，2010，4(13):50-51.