硫酸镁对静脉注射罗库溴铵引起缩肢反应的影响

黄天堃 张永贵

罗库溴铵是一种非去极化肌松药，常用于麻醉诱导气管插管，但静脉注射后50%～80%的患者可出现不同程度的肢体逃避反应。这种反应与罗库溴铵引起的注射痛有关［1-2］，可发生在患者清醒或意识消失之后。文献报道多种方法用于降低注射时的不良反应，如稀释、缓慢注射、预先注射小剂量局麻药或阿片类药物能不同程度上减轻罗库溴铵的注射痛。

硫酸镁作为一种钙离子通道阻断剂和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，可减少麻醉和手术过程中止痛剂的用量[3-5]，确切的机制尚不清楚。硫酸镁同时还有局部镇痛作用，可减轻静脉注射丙泊酚引起的注射痛[6-7]。本研究采用随机、对照的方法研究小剂量硫酸镁预注对预防罗库溴铵注射痛的效果，并与局麻药利多卡因预防罗库溴铵注射痛进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ASA I-II级行全身麻醉择期手术患者90例（男 46例，女 44例），年龄 19～71岁，平均(45.3±2.6)岁，体重 49～87 kg，平均（61.2±9.8）kg。随机分为 3组，各 30例，在注射罗库溴铵前30 s分别静注0.9%生理盐水2 mL(A组，n=30)，2%利多卡因 2 mL(B组，n=30)，25%硫酸镁 2 mL(C组，n=30)。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。患者入室后予以前臂头静脉远端置入20 G套管针，静滴乳酸林格液。常规监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度。麻醉诱导各组予以咪达唑仑0.04 mg/kg，其后A、B、C组分别予以静注0.9%生理盐水2 mL，2%利多卡因2 mL，25%硫酸镁2 mL，三通关闭30 s后各组均静注罗库溴铵0.6 mg/kg(5～10 s)，20 s后随即予以静注丙泊酚2 mg/kg，芬太尼2μg/kg进行麻醉诱导，气管插管后接麻醉机控制呼吸。在注射罗库溴铵期间，由另一名麻醉医师采用观察、询问患者静注罗库溴铵后疼痛情况，对缩肢反应进行评估。

1.3 缩肢反应评判 缩肢反应使用4点评分法[8]，根据患者肢体的抽动程度进行疼痛反应评分：(1)0分：无反应；(2)1分：仅有腕关节移动；(3)2分：整个手臂(包括肘关节或肩关节)的移动或回缩；(4)3分：全身反应，包括超过一个肢体的移动。

1.4 统计学方法 所有数据采用SSPS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 两组患者性别、年龄、体重、身高和ASA分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 缩肢反应发生情况 A、B和C组注射罗库溴铵的缩肢反应的发生率分别为90%、40%和47%。B、C组缩肢反应的发生率明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B、C组之间缩肢反应的发生率比较，差异无统计学意义（见表1）。

表1 各组缩肢反应的发生情况[n(%)]

3 讨论

罗库溴铵由于起效迅速应用越来越广泛，但其静脉注射时引起的疼痛及肢体的逃避反应，是临床上的常见问题。罗库溴铵注射痛在清醒或意识消失的患者均可发生。缩肢反应可能导致静脉套管针的移位或脱落，造成额外的麻醉管理困难和可能带来的心血管危险。引起罗库溴铵注射痛具体机制还不清楚，该疼痛可能与低pH和非生理性的渗透压浓度激活伤害性感受器有关。内源性介质组胺和缓激肽的释放也可能引起疼痛[9]，文献报道有多种方法用来减轻罗库溴铵的注射痛（稀释罗库溴铵）；选择较粗静脉；诱导时缓慢注射；降低药物温度；预注阿片类镇痛药等，但效果不确切。局麻药利多卡因具有起效快，弥散广，渗透性强等特点，其注射到血管后，可出现局麻作用而阻断了致痛物质的释放，明显减轻罗库溴铵的注射疼痛[10]。

硫酸镁是一种钙离子通道受体阻滞剂，通过抑制钙离子通道和NMDA受体产生镇痛作用。因此，硫酸镁可用来辅助术中和术后麻醉镇痛[3-5]。研究表明，硫酸镁也可产生局部止痛效果，例如硫酸镁可减少静脉注射丙泊酚引起的局部疼痛[6-7]。Agarwal等[11]的研究表明，硫酸镁预处理减轻异丙酚注射痛和利多卡因是等效的。在本研究中，笔者发现罗库溴铵给药前，静脉注射预处理小剂量（0.5 g）硫酸镁，可显著减轻注射疼痛。硫酸镁是一种NMDA受体拮抗剂。从本研究的观察可推断，硫酸镁可能通过激活中枢或外周血管内皮的NMDA受体，降低或阻断由中枢敏化而产生地痛觉过敏。同时小剂量硫酸镁与罗库溴铵联合诱导可有效地减轻气管插管反应，使循环更为稳定。对罗库溴铵静脉注射引起的缩肢反应与利多卡因一样安全有效，但其最佳剂量有待进一步的探讨。

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