小剂量尿激酶多次延迟静脉滴注治疗不稳定型心绞痛的疗效

吕付军

不稳定型心绞痛属于急性冠状动脉综合征中的一种临床综合征，主要临床表现为进行性增加的心绞痛症状，可在夜晚与休息时发作，且每次发作时间较长，容易继发心肌梗死，甚至猝死。本研究通过观察探讨小剂量尿激酶(UK)多次延迟静脉滴注治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月-2012年2月河南省商丘市中心医院收治的不稳定型心绞痛患者56例（男31例，女25例），年龄 45～76岁，平均（59.1±2.2）岁，病程 0.5～11年，均符合WHO关于不稳定型心绞痛的临床诊断标准[1]。进行心电图检查可见有T波负双相改变、倒置或低平，ST-T压低或抬高的改变，均排除伴有传导阻滞与心梗图形的可能性。按照数字表随机抽取法分为观察组与对照组，各28例。对照组采取常规治疗，观察组在对照组的基础上采取小剂量UK多次延迟静脉滴注治疗，观察对比两组的临床疗效。两组患者从年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规治疗，嘱咐患者休息，给予常规吸氧，口服150 mg/d的阿司匹林（1次/d），50 mg/d的美托洛尔（2次/d），30 mg/d的硝酸异山梨酯缓解片（3次/d），静滴25μg/min的硝酸甘油（1次/d），连续治疗4周。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采取小剂量UK多次延迟静脉滴注治疗，给予5000 U/kg的UK在60 min内进行静脉滴注，1次/d，连续使用3 d，第1天在UK静滴前先使用50 mg的肝素钠进行静滴，并给予嚼服0.3 mg的阿司匹林，均为1次/d，连续使用6 d；往后改为UK静滴前先使用50 mg的肝素钠进行静滴，并给予嚼服0.1 g的阿司匹林，1次/d，连续治疗4周。两组患者治疗期间皆观察记录心绞痛发作的次数，每次发作持续的时间，全程对出凝血指标进行监测，治疗2周后进行心电图检查。

1.3 疗效标准 通过观察对比治疗前后临床症状改变，心电图检查结果对疗效评价如下：(1)显效：治疗后心绞痛症状消失，治疗2周进行常规心电图与24 h动态心电图检查，皆未见有异常；(2)有效：治疗后心绞痛症状基本消失，治疗2周进行常规心电图与24 h动态心电图检查，可见T波趋于正常，ST段压低≥0.1 mV；(3)无效：治疗后心绞痛症状无变化，治疗2周进行常规心电图与24 h动态心电图检查，可见ST段出现T波负双相改变、倒置或低平，ST-T压低或抬高的改变等现象。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本组疗效及AMI发生率的数据采用卡方软件V 1.61版本进行统计，各项参数比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为89.3%（25/28），对照组治疗总有效率为67.9%（19/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组随访6个月，进展为AMI发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一个疗程后疗效及随访6个月AMI发生率比较[n(%)]

3 讨论

临床实践表明，AMI溶栓具有高效性。过去临床常使用溶栓治疗UAP，但近年来相关资料中研究显示[2]，单纯采取常规AMI溶栓方法进行UAP治疗，治疗后的并发症发生率较高，如出血、猝死、AMI等。另外溶栓容易出现继发性的高凝状态，溶栓容易引起斑块下出血现象。本研究采用的是小剂量尿激酶多次延迟溶栓治疗，也就是在UK治疗前先采取强有力的抗凝血酶与抗血小板治疗，治疗总有效率达89.3%，随访6个月无1例AMI发生，而常规治疗总有效率仅为67.9%，随访6个月AMI发生率为10.7%，可见前者有明显优势。考虑其原因是冠脉内的微血栓较小，主要为白血栓，一般较少为红血栓，属于非闭塞性的血栓，因此，无需使用大剂量的溶栓剂进行治疗；再者，急性冠状动脉综合征的患者大部分有纤溶活性较低的特点，采取小剂量尿激酶实行多次延迟静滴可以协助改善纤溶活性与凝血间的失衡，进而减少发生新鲜血栓[3]。

综上所述，小剂量尿激酶(UK)多次延迟静脉滴注治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效显著，明显优于常规治疗，可有效缓解心绞痛症状，减少并发症发生，阻碍病情进展，值得临床推广应用。

[1]赵青，邢瑞华.小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].医学理论与实践，2008，21（10）：1159-1160.

[2]王华，郭秀君.小剂量尿激酶延迟溶栓治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（4）：425-426.

[3]缪志海，杨树全.不稳定型心绞痛抗凝治疗120例疗效分析[J].当代医学，2010，16（10）：59-60.