保定市第三医院住院患者医院感染的调查分析

李爱娟，张竞超，张玉华

（1.天津医科大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室，天津300070；2.保定市第三医院感染科，保定071000）

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。保定市第三医院是一所拥有538张床位的二级甲等综合性医院，笔者对该院近3年的医院感染病历进行汇总、分析，希望借此了解该院住院患者医院感染的特点，以便采取有效的预防与控制措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 保定市第三医院2009-2011年26659例住院患者中发生医院感染的全部病例资料。

1.2 诊断标准 根据2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》确定诊断。

1.3 统计方法 应用SPSS17.0统计软件对资料进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染率 该医院的年度感染情况见表1。

表1 保定市第三医院年度感染率

2.2 不同科室的感染率 在临床各科室中，感染率较高的前5个科室依次为肿瘤科、脑内科、中西医结合科、脑外科和普通外科，其中肿瘤科的感染例数为116例，感染率为2.83%，居所有科室的首位，详见表2。

表2 保定市第三医院各科室的年度感染情况

经统计分析，肿瘤科与结核科的感染率之间差异有统计学意义（χ2=20.181，P<0.05），肿瘤科与普通内科的感染率之间的差异有统计学意义（χ2=16.061，P<0.05），其他科室之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。肿瘤科、脑内科、脑外科、结核科、普通内科、普通外科3年间感染率的差异均无统计学意义（P>0.05）。中西医结合科2009与2010年的感染率之间的差异有统计学意义（连续矫正χ2=3.94，P<0.05）；2010与2011年感染率之间的差异有统计学意义（连续矫正χ2=4.466，P<0.05）；2009与2011年感染率的差异无统计学意义（P>0.05）。2.3感染部位分布 317例感染患者中，感染部位以下呼吸道所占比例最高,其他依次是上呼吸道、泌尿道和胃肠道。经统计分析，各感染部位3年间构成比之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。每年的医院感染部位的分布情况见表3。

表3 保定市第三医院感染部位的分布情况

3 讨论

3.1 该医院的医院感染状况分析 本次调查结果显示：26659例住院患者中，发生医院感染317例，感染率为1.19%，2009-2011年的医院感染率分别为1.28%、1.31%、1.00%，低于国家卫生部二级医院感染率8.00%的标准[2]，符合二级医院合格标准，与国内医院感染率报道一致[3-4]。该院近几年加强了医院感染知识培训，医院感染管理专职人员根据医院感染监测结果有针对性地不定期对各临床科室进行指导及督察；各临床科室设立了消毒隔离质量控制小组，及时发现存在的问题并持续改进；医务人员预防控制医院感染的意识不断提高，为控制医院感染起到了积极的作用。

3.2 不同科室患者医院感染的发生情况 调查结果显示，感染率较高的5个科室分别为肿瘤科、脑内科、中西医结合科、脑外科和普通外科，部分原因是这些科室都存在较多的感染危险因素，诸如病情危重，住院时间长，化疗、放疗较频繁，侵入性操作较多，抗菌药物使用时间长，身体免疫力低下等。所有科室中，肿瘤科的感染率最高为2.83%，与结核科的感染率和普通内科的感染率之间的差异有统计学意义。此医院在当地以肿瘤为其专科特色，肿瘤患者病情较重，是医院感染的易感人群[5-6]。肿瘤患者本身自身免疫功能低下，各种抗肿瘤治疗造成对皮肤黏膜屏障的破坏和骨髓抑制，尤其是化疗药物、免疫抑制剂对免疫系统的损伤，使病人的抗感染能力进一步下降；抗生素、激素的使用，易导致菌群失调造成二重感染，所以建议该院将肿瘤科室作为预防控制医院感染的重点科室。

3.3 医院感染的不同部位分布情况 调查结果显示，感染部位以呼吸系统所占比例最高，其中下呼吸道感染占54.26%，上呼吸道感染占21.77%，所得结果与国内医院感染的其他相关报道相符[7-8]；其次为泌尿道感染和胃肠道感染分别占5.36%和4.10%。呼吸道感染较多见，与医院病患集中、空气中致病菌较多有关；医院人员的流动性较大容易引起患者、医护、探视及陪护人员的交叉感染；另外气管插管、气管切口、使用呼吸机等侵入性检查和治疗操作较多，也增加了呼吸系统感染的风险。尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症，80%的医院的泌尿道感染与导尿有关[9]，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱；长期留置导尿管，留置时间越长，感染率越高。

通过本次医院感染调查，使本院医院感染管理专职人员加强了对全院医院感染情况的了解，更加明确了医院感染管理科的工作职责，为今后医院感染的预防和控制工作提供了依据，也促使本科制订更科学的医院感染管理条例。

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