男性糖尿病患者知晓率相关因素调查

刘业强，邢爱君，吴寿岭，冯 凭，金 成，周艳茹

（1.天津医科大学总医院内分泌科，天津300052；2.河北联合大学附属开滦医院心内科，唐山063000；3.河北联合大学附属开滦医院内分泌科，唐山063000）

随着老龄化、城市化的进程和生活方式的改变，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，但是现阶段我国糖尿病患者的知晓率和控制率均较低[1]，而且目前尚无关于导致知晓率偏低的具体原因的大样本临床研究。为了弥补此方面的不足，本研究利用开滦研究（ChiCTR-TNC-11001489）健康体检的数据，探讨知晓率的相关因素，为今后糖尿病的防治提供参考资料。

1 资料和方法

1.1 研究对象 2006年7月-2007年10月，由开滦医院牵头，开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦吕家坨医院、开滦荆各庄医院、开滦林南仓医院、开滦医院分院、开滦马家沟医院和开滦钱营医院共11家医院参加，对开滦在职及离退职工进行健康查体。选择其中年龄≥20岁的男性，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、或<7.0mmol/L但已确诊为糖尿病，并具有完整查体资料（包括个人生活习惯、健康状况、体格检查、实验室检查）者作为研究对象。该研究已经通过开滦医疗集团伦理委员会讨论通过，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 一般资料收集 调查表先交于个人填写，体检当日由经过统一培训并考核合格的调查员采用面对面的方式核实无误后收回。调查内容：人口学资料包括性别、年龄、婚姻、民族、职业等；家族史；个人史包括饮食习惯、生活习惯、吸烟、饮酒以及体育锻炼情况等；既往疾病史包括糖尿病及其他疾病史。流行病学调查表设计、人体测量方法见本课题组已发表文献[2]。

1.3 血糖测定 所有检查者采集禁食8h以上空腹静脉血，离心后取上层血清检测葡萄糖。生化指标测定应用日立-7600自动生化分析仪检测。试剂盒由北方生物研究所提供。操作按试剂说明书严格进行，由专业检验师进行操作。

1.4 质量控制 所有研究对象均建立调查表，对查体医生、数据录入人员进行统一培训，实验室检查由同一实验室采用同一批试剂、盲法测定。

1.5 糖尿病诊断标准及相关因素的定义 本研究的糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L、或空腹血糖<7.0mmol/L但既往已被确诊为糖尿病者。糖尿病病史定义为患者自诉既往有二级甲等及以上医院诊断的病史。吸烟定义为每天至少吸1支烟，连续吸烟至少1年。饮酒定义为每天都饮酒。糖尿病家族史的定义为父、母任何一方被诊断为糖尿病。知晓率、治疗率的定义：（1）知晓率=（调查时已知自己患糖尿病的患者人数/调查时已知自己患糖尿病的患者人数+调查时未知自己患糖尿病但空腹血糖≥7.0mmol/L的患者例数）×100%；（2）药物治疗率=（使用降糖药物治疗的糖尿病患者人数/调查时已知自己患糖尿病的患者人数）×100%。

1.6 统计学处理 数据由各医院终端录入，通过网络上传至开滦医院oracle数据库，转换成Visual FoxPro 6.0数据库，应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。知晓率资料应用趋势χ2检验；将影响糖尿病知晓率的相关因素进行单元及多元线性回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在参加健康体检的101510名开滦集团职工中，排除女性以及年龄小于20岁的男性，共有81059人入选，平均年龄53.20岁，7829人诊断为糖尿病，患病率为9.66%。患病者中已知糖尿病的患者为2505人，糖尿病知晓率为32.00%。已知的患病者的药物治疗率为74.25%。

2.2 对可能与糖尿病知晓率相关的因素进行分析，显示随年龄增长，知晓率明显升高；大学以上文化水平人群知晓率明显高于未上学及小学和初中、高中或中专文化水平的人群；有糖尿病家族史的人群知晓率高于无家族史人群。在生活方式分析中，可见经常体育锻炼、每天坐位时间＞8h、吸烟和食盐习惯喜淡的人群的知晓率较高。见表1。

表1 糖尿病患者的年龄、文化程度、糖尿病家族史及生活方式与糖尿病患者知晓率的相关性Tab 1 Age,education,diabetes family history and life style related to the awareness

2.3 将表1中可能相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析，以是否知晓糖尿病为应变量，以影响因素为自变量，最终年龄、吸烟、体育锻炼频率、每天坐位时间、食盐习惯、文化程度、家族史进入方程。见表2。

表2 糖尿病患者知晓率影响因素的单、多因素Logistic模型回归分析Tab 2 The single,multiple factors Logistic regression analysis of factors related to the awareness

3 讨论

如果在糖尿病发病后给予及时、有效的治疗，可以控制血糖以及其他代谢紊乱，预防或推迟各种急、慢性并发症的发生，延长存活期并提高生存质量[3]。随着我国糖尿病患者人数的迅速增加，早期发现、及时治疗的重要性日益突出，是糖尿病二级预防的组成部分之一。

从本研究结果可见，虽然开滦集团公司所在的唐山市为中国东部发达地区的中等城市，参加体检的职工均有统一的医疗保险，但男性糖尿病患者的知晓率仍低于杨文英等[4]2008年20岁以上男性40.25%的数据，而且显著低于发达国家水平，如美国1999-2002年20岁以上成年人的糖尿病知晓率为69.9%[5]。考虑主要原因是很多患者由于糖尿病早期无明显症状或对早期症状未予重视而延误了诊断。提示定时的健康体检对于糖尿病的早期诊断，提高患者的知晓率十分重要。

目前已有众多的研究结果显示，年龄、文化程度和生活方式能够影响糖尿病的患病率[6]，但这些因素影响糖尿病患者知晓率的数据较少。武阳丰等[7]研究发现，关于糖尿病知晓率，女性显著高于男性，城市显著高于农村，随年龄增加而显著增加，与文化程度无显著关联。Kaiser等[8]的研究显示年龄的增加能够提高糖尿病患者知晓率，而饮酒和体育锻炼时间对知晓率无明显影响。本研究结果提示知晓率随年龄的增长而提高，国内流行病学调查也有类似报道[9]。另外本研究的结果显示吸烟人群知晓率较高，饮酒对知晓率无影响。综合分析可见，定期健康体检和健康生活方式有助于提高糖尿病知晓率。

由于健康体检条件有限，因此本研究未测定餐后2h血糖，必然会遗漏部分以餐后血糖升高为主的糖尿病患者。虽然本研究是利用既定的体检数据，而非全国人群的抽样调查，但是由于是对开滦集团8万余男性的普查，因此具有内部一致性好的特点，结果仍有重要的参考价值。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南2010版[J].中国医学前沿杂志，2011，6（3）：54

［2］ 朱婕，吴寿岭，王艳秀，等.高敏C反应蛋白对新发脑出血危险的预测价值研究[J].中华内科学杂志，2010，49（3）：469

［3］ Kemp T M,Barr E L,Zimmet P Z,et al.Glucose,lipid,and pressure blood control in Australian adults with the type 2diabetes:the 1999-2000AusDiab[J].Diabetes Care,2005,28（6）:1490

［4］ Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med,2010,362（12）:1090

［5］ Cowie C C,Rust K F,Byrd-Holt D D,et al.Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults in the U.S.population national health and nutrition examination survey 1999-2002[J].Diabetes Care,2006,29（6）:1263

［6］ 潘长玉，金文胜.2型糖尿病流行病学[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21（5）：增录5S1

［7］ 武阳丰，谢高强，李莹，等.中国部分中年人群糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制率现况调查[J].中华流行病学杂志，2005，26（8）：564

［8］ Kaiser A,Vollenweider P,Waeber G,et al.Prevalence,awareness and treatment of type 2diabetes mellitus in Switzerland:the Co－Laus study[J].Diabet Med,2011，26（8）:1464

［9］ 战义强，余金明，胡大一，等.北京居民糖尿病患病率及相关知识行为调查[J].中国公共卫生,2012，28（1）:19