男性警察颈动脉粥样硬化的危险因素分析

岳 松，田凤石

（1.天津市公安医院物检科，天津300042；2.天津市安康医院，天津300240）

动脉粥样硬化是心脑血管疾病共同的病理基础，颈动脉位置较表浅，常作为观察全身动脉粥样硬化的窗口[1]。目前，临床上常通过检测颈动脉粥样硬化预测心脑血管疾病的发生。所以，早期发现其危险因素，对于心脑血管疾病的预防与治疗具有十分重要的意义。警察面临繁重的工作，需要投入更多的精力，付出更多的辛勤劳动，更要求具有良好的健康状况和身体素质投入到工作中。然而国内外对警察健康状况研究较少，故本研究以男性警察为研究对象，将颈动脉粥样硬化在警察人群中的患病情况及其主要的危险因素加以分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年7-12月在天津市公安医院住院的男性民警207例作为研究对象,年龄31～73岁，平均年龄（59.2±19.41）岁。其中高血压156例，冠心病18例，脑供血不足33例。所选研究对象均排除了血液系统疾病、重度感染、肝硬化、恶性肿瘤、肾功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉超声检查

1.2.1.1 颈动脉超声检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪PHILIPS HDI5000SonoCT进行颈动脉超声检查，血管探头频率为7.5MHz。受检者取平卧位，充分暴露检查侧颈部，头部偏向检查区对侧，从颈总动脉起始部位开始对颈总动脉全段及颈内、颈外动脉起始段进行横向及纵切面检查。

1.2.1.2 检测指标及判断标准：（1）动脉壁的内膜-中层厚度值（intima-media thickness，IMT）的测量，测量从管壁的内膜表面经中层到中层与外膜相移行处的距离，该距离称IMT。（2）颈动脉平均IMT＜1.0mm为内中膜正常；IMT 1.0～1.5mm定义为内中膜增厚；IMT≥1.5mm诊断为斑块[2]。

1.2.2 基本资料 收集研究对象的年龄、糖尿病家族史、高血压家族史、吸烟饮酒史及饮食习惯等。

1.2.3 人体测量 待受试者脱鞋帽、外衣后测量身高、体质量及体质量指数（BMI）、腰围、臀围，重复测量3次取平均值。采用汞柱式标准袖带血压计测量血压，嘱咐受试者休息静坐15min后再测量。

1.2.4 实验室检测指标 调查对象采取空腹静脉血，要求空腹8h以上。采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。

1.3 统计学分析 所有调查资料及相关数据均使用Epi Data 3.0软件输入计算机，数据经整理后用SPSS17.0软件进行相应的统计学分析与处理。危险因素分析采用Logistic回归模型，建模过程中考虑设置亚变量。根据Logistic回归模型的参数估计,计算调整比值比（OR）和95%可信区间（95%CI）。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化的患病情况 207名男性民警中诊断为颈动脉粥样硬化141例，患病率68.1%，在141例中，IMT增厚82例；颈动脉粥样硬化斑块阳性者59例，斑块发生率是28.5%。IMT＜1.0mm者66例，占31.9%。

2.2 颈动脉粥样硬化单因素Logistic回归分析 以颈动脉粥样硬化为应变量，对可能的颈动脉粥样硬化危险因素进行单因素Logistic回归分析。包括年龄、文化程度、婚姻状况、高血脂家族史、高血压病家族史、脑血管病家族史、糖尿病家族史、饮酒、吸烟、饮食习惯、睡觉打鼾、工作强度、锻炼身体、性格、病前发生不幸事件、性格在患病前后有变化等因素等。其中，年龄、高血压病家族史、糖尿病家族史、现吸烟、高脂饮食、睡觉打鼾、高收缩压、工作强度、打球、性格、病前发生不幸事件11个因素与颈动脉粥样硬化的关系有统计学意义（表1）。

表1 男性警察颈动脉粥样硬化危险因素单因素Logistic回归分析Tab 1 Univariate Logistic regression analysis of the risk factors of carotid atherosclerosis in policemen

2.3 颈动脉粥样硬化多因素Logistic逐步回归分析 以年龄、高血压病家族史、糖尿病家族史、现吸烟、高脂饮食、睡觉打鼾、高收缩压、工作强度、打球、性格、病前发生不幸事件11个因素在单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic逐步回归分析（纳入变量水准和剔除变量的水准分别为0.05和0.10）。结果表明年龄、现吸烟、高脂饮食、高收缩压、睡觉打鼾是颈动脉粥样硬化的重要危险因素（表2）。

表2 男性警察颈动脉粥样硬化危险因素Logistic多因素分析Tab 2 Multivariate Logistic regression analysis of the risk factors of carotid atherosclerosis in policemen

3 讨论

警察是一种特殊的职业群体，要求其能够具备良好的身体素质和心理素质。但是近年来公安民警的整体健康状况不容乐观，心脑血管疾病发病率不断上升[3]。本研究采用单因素和多因素Logistic逐步回归分析法发现年龄、现吸烟、高脂饮食、高收缩压与睡觉打鼾是男性警察颈动脉粥样硬化的重要危险因素。

本研究表明年龄增长是颈动脉粥样硬化的主要危险因素（OR=1.381）。大量的流行病学研究表明颈动脉粥样硬化的发生率和病变程度均随着年龄的增加而增加，与本研究发现相似，警察作为颈动脉粥样硬化的高危人群应早期做好预防和控制工作。本研究还表明吸烟也是颈动脉粥样硬化的主要危险因素（OR=1.728）。吸烟已被公认为颈动脉粥样硬化的重要危险因素[4]，在Haapanen[5]对49对双胞胎所做的12年随访研究中发现，吸烟者发生颈动脉粥样斑块的面积为不吸烟者的3.2倍，且斑块的大小与吸烟量显著相关。Schroeder等[6]发现肺功能受损与颈动脉IMT存在相关性，而吸烟则是其中的一个主要损伤机制。本研究表明吸烟者患颈动脉粥样硬化的危险性是不吸烟者的1.728倍，因此为了降低警察人群颈动脉粥样硬化的发病率，应在公安民警中做好健康宣教，介绍吸烟的危害，大力宣传并推广戒烟。

本研究发现，高脂饮食是颈动脉粥样硬化形成的一个危险因素。高脂饮食不仅可以引起肥胖的增加，还可以导致血脂异常，进而引发动脉粥样硬化。谷敬丽等[7]研究年龄、性别、饮食结构、体质量指数与血脂的关系时，显示脂肪和动物性食物摄入量过多可使血清中TG、TC、LDL-c水平明显高于正常饮食组，HDL-c水平明显低于正常饮食组，说明饮食结构是影响血脂水平的主要因素。高血压是颈动脉粥样硬化形成的最重要危险因素之一。本研究结果表明，高血压患者更易发生颈动脉粥样硬化，且与收缩压的升高更为相关，与国内外文献报道一致[8-10]。

本研究分析结果表明打鼾是颈动脉粥样硬化独立的危险因素（OR=2.492）。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要临床表现[11]。目前认为其导致动脉硬化的机制[12]可能是由于睡眠呼吸暂停和低通气引起的高碳酸血症/低氧血症及微觉醒激活了交感神经并使血皮质酮和儿茶酚胺增高，导致血管平滑肌发生重塑、肥厚和胰岛素抵抗，致使血压升高、血糖代谢异常。而血糖浓度增高使过多的能量转化为脂肪，从而导致血脂升高，进一步形成动脉硬化[13]。

综上所述，年龄、现吸烟、高脂饮食、高收缩压和睡觉打鼾可能是男性警察人群颈动脉粥样硬化的危险因素。警察是颈动脉粥样硬化发生的高危人群，预防和控制其发生的关键是加强对警察人群的健康教育，唤起其自我健康保护意识，倡导健康的生活方式，对吸烟、不良饮食习惯等行为危险因素进行综合防治，对于呼吸睡眠暂停综合征的患者进行早期治疗，进而从动脉粥样硬化的发病源头控制其发生发展。

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