再植术与足趾移植再造术后的感觉功能观察及对比分析

丁法明，张德志，陈龙华，周程林，唐正华

（浙江省温岭市台州骨伤医院手二科，浙江温岭 317500）

·论 著·

再植术与足趾移植再造术后的感觉功能观察及对比分析

丁法明，张德志，陈龙华，周程林，唐正华

（浙江省温岭市台州骨伤医院手二科，浙江温岭 317500）

目的研究再植术与足趾移植再造术后患者感觉功能的恢复情况，探讨比较2种方法的临床应用价值。方法手指离断患者300例，按照入院时间先后、对照的原则分为观察组和对照组，各150例。对照组采用足趾移植再造术进行治疗，观察组采用再植术进行治疗。2组术后随访30个月，观察比较2组患者感觉功能的恢复情况，并测量2组术后指尖两点分辨觉进行比较。结果观察组患者离断手指感觉功能恢复总有效率为92.0％，对照组患者离断手指感觉功能恢复总有效率为84.0％，观察组感觉功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后指尖两点分辨觉（9.1±4.9）mm，明显高于观察组术后指尖的（7.1±3.2）mm，差异有统计学意义（t=4.18，P＜0.01）。结论临床采用再植术对患者进行治疗，效果明显优于足趾移植再造术，患者术后感觉功能恢复效果佳，神经损伤程度较轻，值得临床进一步探讨应用。

手损伤；再植术；感觉

再植术与足趾移植再造术都是临床上对断指患者进行治疗的有效方法，但随着患者对治疗结果的愈加重视以及对手术要求的提高，伤指的感觉功能恢复也越来越受到患者及临床医生的关注［1］。足趾移植再造术虽然能够使断指在外形上看起来与本身无差异，但由于其只是接近足趾而并非患者的手指，因此，其再造手指的感觉功能恢复不完全［2］。为了进一步了解和探讨2种手术对手指离断患者手术后感觉功能的恢复情况，本研究对其进行了对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2005年1月—2010年12月收治的手指离断患者300例，按照入院时间先后、对照的原则分为观察组和对照组。观察组150例，男性82例，女性68例，年龄12～69岁，平均（39.4±4.4）岁。其中挤压伤65例，切割伤58例，电锯伤17例，撕脱伤10例；离断拇指77例，食指44例，中指21例，小指8例。对照组150例，男性84例，女性66例，年龄13～71岁，平均（39.1±5.7）岁。其中挤压伤68例，切割伤53例，电锯伤16例，撕脱伤13例；离断拇指73例，食指45例，中指20例，小指12例。2组性别、年龄、致伤原因、离断手指等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：①对照组采用足趾移植再造术进行治疗，采用端端吻合修复患者的断指神经，在离断手指口做冠状切口，分离指背两侧健束及指伸肌腱，并根据离断手指的再造长度需要，于趾背向近端显露并分离2条趾背静脉及趾长伸肌腱，跖侧显露两侧趾足底固有神经和动脉，截断趾骨，将趾骨与指骨行克氏针贯穿内固定，缝合骨膜，修复伸、屈肌腱，使张力调节于休息位，于显微镜下吻合静脉、神经、动脉，缝合皮肤，趾神经和指神经对接。二期手术时切除指残端瘢痕等，根据术前设计在掌侧找到指固有动脉，指神经向近段分离并标记，常规方法解剖游离第2指，克氏针固定趾-指骨，缝合趾-指神经、肌腱，吻合血管。②观察组采用再植术进行治疗，采用连续高位硬膜外麻醉，在显微镜下对离断手指进行清创冲洗，但避开血管，手术中应根据患者骨断切口是否整齐选择相应的不锈钢针做内固定或交叉固定，采用3-0尼龙线对指深屈肌腱进行缝合，两掌侧指神经外膜缝合2～3针。尽可能一期修复手指神经感觉纤维，如两侧指神经同时缺损时优先修复拇指和小指的尺侧指神经，食指、中指和无名指桡侧指神经。应注意皮肤的缝合不宜过密过紧，同时缝接时尽量避开静脉和动脉［3］。2组术后常规应用抗生素以防感染及破伤风，并观察手指血循环的色泽弹性皮温血管充盈时间等［4］。

1.3 观察指标：2组术后随访30个月，观察2组患者感觉功能的恢复情况，并比较2组患者健侧指尖、趾尖感觉测量的结果。采用中华医学会手外科学会“上肢部分功能评定试用标准”［5］对患者的感觉功能进行测定，感觉功能测定包括温度觉、触觉、振动觉、痛觉和两点分辨觉。总体治疗恢复达到正常的90％为良好，恢复达到正常的70％为一般，未达上述标准为差，恢复总有效率=良好+一般［6］。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感觉功能的恢复情况比较：观察组离断手指感觉功能恢复总有效率为92.0％，对照组离断手指感觉功能恢复总有效率为84.0％，观察组感觉功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组感觉功能的恢复情况比较

2.2 术后两点分辨觉比较：对照组术后指尖分辨觉（9.1±4.9）mm，明显高于观察组术后指尖的（7.1±3.2）mm，差异有统计学意义（t=4.18，P＜0.01）。

3 讨 论

本研究对2组进行了30个月的随访，观察组离断手指感觉功能恢复总有效率为92.0％，对照组离断手指感觉功能恢复总有效率为84.0％，观察组感觉功能恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可能有以下几点：①再植术手术距离手指离断时间短于再造术，有利于神经修复及可以功能恢复［7］，而再造术手术开始时间距离手指离断时间较长，有可能造成了神经损伤程度较重，错过了最佳治疗时间，往往出现修复效果不佳的情况［8～9］；②手指与足趾之间皮肤表面神经末梢的感受器分布密度不同，这样会造成切口久治不愈，恢复较慢，严重者出现并发症［10］；③手指与足趾之间固有的神经不匹配，指掌固有神经轴突数目是足趾掌固有神经轴突数目的4倍［11］，因此，在进行手术时，手术医师必须在显微镜下认真对接［12］。

本研究结果显示，对照组术后指尖两点分辨觉（9.1±4.9）mm，明显高于观察组术后指尖的（7.1±3.2）mm，差异有统计学意义。表明观察组感觉功功能恢复优于对照组。原因在于再造术后感觉功能更接近足趾而并非手指，有国内文献报道，将足趾功能转变为手指功能也许与患者中枢神经的变化有关，但仍需要进一步的研究阐明［13-15］。目前公认神经一期修复的效果要好于二期修复旧。再造为二期修复神经损伤，神经易退变。延期修复的足趾神经营养因子释放被中断，神经再生能力减小，感觉功能恢复差，因此再植的手指一般不进行二期再造修复手术治疗。

总之，临床采用再植术治疗，效果明显优于足趾移植再造术，患者术后感觉功能恢复效果佳，神经损伤程度较轻，值得临床进一步探讨应用。

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）02-0200-03

2012-02-21；

2012-03-26

丁法明（1977-），男，浙江温岭人，浙江省温岭市台州骨伤医院主治医师，医学学士，从事显微外科及手功能重建研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.027