丁苯酞注射液治疗血管性痴呆的临床观察

王英杰，董国岭，涂庆玲

（河北省廊坊市人民医院特需病房，河北廊坊 065000）

·论 著·

丁苯酞注射液治疗血管性痴呆的临床观察

王英杰，董国岭，涂庆玲

（河北省廊坊市人民医院特需病房，河北廊坊 065000）

目的观察丁苯酞注射液治疗血管性痴呆（vascular dementia，VD）的疗效及安全性。方法将VD患者100例随机分为对照组及丁苯酞治疗组，于治疗前和治疗28d后分别对其进行简明智力状态检查量表（minimental state examination，MMSE）和日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）评分并进行比较，同时评价丁苯酞注射液的药物不良反应。结果2组治疗后的MMSE较治疗前均有显著提高，ADL评分下降（P＜0.01），与对照组相比，丁苯酞组治疗后MMSE和ADL评分改善更为明显（P＜0.01），2组显效率比较亦差异有统计学意义（P＜0.05）。结论丁苯酞注射液治疗VD疗效确切且不良反应少，可作为临床用药选择。

痴呆，血管性；丁苯酞；治疗结果

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年1月—2012年1月在我院住院的VD患者100例，其中男性56例，女性44例，年龄60～80岁，平均（72.5±2.1）岁，病史6个月～5年。所有患者均符合美国精神病学会第Ⅳ版《精神病的诊断和统计手册》的痴呆诊断标准［2］和VD诊断标准［3］。入组条件如下。①临床上必须有痴呆症状，如智能减退，反应迟钝等。②Hachinski缺血指数量表评估≥7分，简明智力量表（minimental state examination，MMSE）积分值≤23分。③必须同时患脑血管病的足够证据（包括病史，临床检查及CT、MRI等影像学证据）。④三大常规、肝肾

功能和心电图基本正常。将入选100例患者随机分为对照组和治疗组，每组50例，2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：治疗组给予丁苯酞注射液25mg（100mL），静脉滴注2次/d，共28d；对照组给予奥拉西坦4.0g，静脉滴注1次/d，共28d。2组均加用抗血小板聚集药物及控制高血压、高血脂、糖尿病等脑血管病危险因素的药物。2组患者分别于治疗开始前及治疗后28d进行MMSE和日常生活活动能力（activities of laily biving，ADL）评分比较。丁苯酞注射液治疗组于治疗开始前和治疗后14、28d分别行血常规、肝肾功能及心电图检查，询问其用药后有无不适症状，评估是否存在药物不良反应。

1.3 疗效评定：MMSE评分，用药后提高≥5分为显效，提高1～4分为有效，评分无增加或减少的为无效，以显效及有效的例数计算有效率。ADL评分，治疗后评分较治疗前下降即为有效。

1.4 统计学方法：应用SPSS10.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后MMSE、ADL评分比较：治疗前2组MMSE和ADL评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后2组MMSE评分提高，ADL评分下降（均P＜0.05）。2组治疗后MMSE及ADL评分比较差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后MMSE、ADL评分比较

2.2 2组疗效结果比较：治疗组显效18例，有效24例，有效率为84.00％，对照组分别为11例、21例，64.00％。2组显效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者疗效比较

2.3 不良反应：丁苯酞注射液组50例患者在用药后14、28d血常规、肝肾功能及心电图各项指标较治疗前未见明显改变，用药过程中未有患者因静脉滴注丁苯酞注射液出现不适症状。

3 讨 论

随着人们寿命的延长，VD将会逐年增加。VD由于有明确的致病因素和病因，且早期部分功能是可逆的，故VD是目前惟一可防、可治的痴呆类型。早期防治VD可以减轻社会及家庭负担。VD在病理上主要是脑的微血管病变，包括皮下白质病变及微梗死，并与痴呆的严重程度相平衡。无论是多发性梗死、重要部位梗死、低灌注，还是小血管病变造成的弥漫性脑白质损害，VD的核心问题都是在于脑组织缺血及氧代谢供需矛盾。脑缺血、缺氧导致脑细胞出现氧化应激和自由基增加，进而出现线粒体功能障碍。因此，切实改善脑组织供血，保证氧代谢的需求，是VD治疗的关键环节。丁苯酞注射液是一个可以阻断缺血脑损伤多个病理环节的创新药物，已用于急性脑梗死的基础研究和临床治疗中，并取得了较好的效果。大量的基础及临床研究证实了丁苯酞对急性缺血性脑血管病以及所致的神经功能缺失的临床应用的有效性和安全性［4］。其作用机制是重构微循环、增加缺血区灌注和保护线粒体维持能量正常代谢。丁苯酞具有多靶点抗脑缺血作用，能改善线粒体功能，改善脑血流量和脑微循环及脑能量代谢，减轻脑缺血所致脑水肿，抗血栓形成和抗血小板聚集，缩小梗死面积，改善神经功能缺失及脑缺血记忆障碍［5］。基础研究［6］表明丁苯酞对VD有效，不同剂量丁苯酞治疗后大鼠学习记忆改善，细胞变性水肿减轻。孙玉华等［7］论述了丁苯酞可抑制血管性痴呆大鼠神经元型一氧化氮合酶阳性神经元表达，增加生长抑素阳性细胞的表达，这可能是丁苯酞治疗血管性痴呆的神经生化基础之一。王冰等［8］报道丁苯酞可能降低血管性痴呆小鼠海马神经细胞内游离Ca2+，提高钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱa的表达，改善学习记忆能力。此外，还有研究［9］表明丁苯酞可降低卒中后抑郁的发生率，从而增强患者对治疗及康复的信心与主动性，进而加快神经功能损伤的恢复，提高日常生活能力。

本研究结果显示，丁苯酞注射液治疗VD疗效确切，不良反应少，患者对其耐受性及依从性均较好。值得在临床治疗中推广。

［1］ DESNOND DW，MORONEY JT，PAIK MC，et al.Frequency and clinical determ inants of dementia after ischemic stroke［J］. Neurology，2000，54（4）：1124-1131.

［2］ AMERICAN PA.Diagnostic and statistical manual of mentel disorders（DSM-Ⅳ）［M］.4th ed，Washington：American psychiatric association，1994：143-147.

［3］ 田金洲.血管性痴呆［M］.北京：人民卫生出版社，2003：210.

［4］ 卢海丽，段瑞生，杨建芳，等.丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆患者疗效观察［J］.河北医药，2010，32（23）：3302-3303.

［5］ 陆国庆，吴雪钗，胡婷婷.恩必普［J］.中国新药杂志，2006，15（6）：572-573.

［6］ 孙玉华，卢宏.丁苯酞对血管性痴呆大鼠认知功能、海马神经元结构及nNOS的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：17-19.

［7］ 孙玉华，卢宏，贺维亚.丁苯酞对血管性痴呆大鼠nNOS及SS的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（11）：37-39.

［8］ 王冰，王佩，康军，等.丁苯酞对血管性痴呆小鼠学习记忆海马NRZB表达的影响［J］.中国新药杂志，2008，17（3）：43-46.

［9］ 李淑芬，王东，岳振琴.恩必普在预防缺血性脑卒中后抑郁中的应用［J］.中国老年病杂志，2008，7（28）：1325-1326.

（本文编辑：刘斯静）

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B

1007-3205（2013）02-0188-02血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由多种脑血管疾病引起的一种获得性智能损害综合征，是一种慢性进行性疾病。研究［1］显示，VD是导致老年性痴呆病因的第2位，发病率仅此于阿尔茨海默病。随着我国老龄人口的增多，VD发病率日渐增高，成为影响老年人健康和生活质量的常见病、多发病，给社会和家庭带来沉重的负担。但是遗憾的是，目前国内外对VD的治疗尚无公认的特效药物及疗法，因此，对VD治疗的研究具有十分重要的意义。我院采用丁苯酞注射液治疗VD取得了较好的疗效，现报告如下。

2012-03-11；

2012-04-22

王英杰（1975-），女，河北廊坊人，河北省廊坊市人民医院副主任医师，医学学士，从事老年病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.021