PBT教学在中医诊断学实训教学中的探索※

李 悦 王 卫 王学岭 付 娟 邢淑丽

（1天津中医药大学临床实训教学部，天津300193）

PBT教学在中医诊断学实训教学中的探索※

李 悦 王 卫*王学岭 付 娟 邢淑丽

（1天津中医药大学临床实训教学部，天津300193）

为了培养学生临床思维，强化临床实践能力，开展基于问题的训练（Problem Based Training，简称PBT）。以实践训练为核心，贯穿PBL的教学理念，总体思路为：病案——议题讨论（思维发散）——模拟诊断——得出结果（回到主题）。基本流程：阅读病例——分组讨论——提出议题——查找资料——拟诊汇报——模拟诊断——教师点评。取得较好的效果，以不记名问卷调查的形式让学生参与评价，反映良好。

PBT；中医诊断学；实训教学

目前随着我国对医疗需求不断提升，中医学生数量增加，而实习阶段带教医生相对不足，不能满足对学生的临床教学。学生动手能力较弱、临床能力降低，中医思维弱化，是目前全国中医高等教育存在的普遍问题。基于此，我校提出了“强化中医思维、提高临床能力，思维、技能、素养三位一体”的教育理念，进而提出PBT实训课程，即以实践训练为核心，贯穿PBL的教学理念，开展基于问题的训练（Problem Based Training）。中医诊断学是中医课程体系中的主干课程，不仅是中医学各专业的基础，而且是基础理论与临床各科之间的桥梁。加强其实践教学的改革，能更好地培养学生实践能力和创新能力，我部门在中医诊断学实训教学中尝试开展PBT，取得较好效果及经验，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实训课程对中医七年制三年级学生开

设，他们之前已学过中医基础理论、中医诊断学、中医内科学等相关的理论课。

1.2 方法

1.2.1 病例编写 本模块只进行诊断练习，不涉及治疗，故在病例编写时主要采用近期亲身经历的有代表性的案例，这些案例比较适合当前的社会状况，而且难以归纳成教科书中某个现成的证型，这也比较符合实际状况。因为中医学派及理论众多，医生的视角或切入点亦不完全相同，故不设唯一标准答案，只设参考答案，鼓励学生扩展思路，形成适合自己的中医思维。

1.2.2 课堂组织 教学方法和课堂组织形式按照PBL的讨论教学模式，每班分6～7组，每组6人左右，每组设组长，每班配备2名教师，共12学时。以病例为切入点，分两个内容。

第一项内容：同学阅读病例，提出问题，分组讨论。课后每组针对问题分工搜寻资料、分析、讨论，以解决问题，可以通过教材、参考书、图书馆、网络等查找相关内容，分析该病的病因、病机、诊断。下次上课时每组由1位代表将本组的分析结果通过ppt向大家汇报。其余各组同学可以提问，汇报组负责解答。此过程锻炼学生的中医辨证思维。

另一内容是学生按照病例内容互相扮演医患等角色，练习中医四诊操作。下次上课时每组选出代表进行演示，而后其他同学点评，最后教师点评。此过程使学生熟悉中医诊病操作流程、方法及注意事项，并在模拟中逐渐培养临床思维，即遇到病人，得到主诉后如何切入，一步一步鉴别诊断，探究疾病本质，从而得出诊断结果。此过程利用训练仪器，如望舌时给同学出示舌片，诊脉时在脉象仪上操作。

总体思路如下：病案——议题讨论（思维发散）——模拟诊断——得出结果（回到主题）。其中要有思维发散的过程，随着得出最终诊断结果，使思维回归主题。

基本步骤：阅读病例——分组讨论——提出议题——查找资料——拟诊汇报——模拟诊断——教师点评。

2 结果

全部课程结束后，以不记名问卷调查的形式让学生参与评价，共147人参与。调查内容及结果如下。见表1。

表1 问卷调查结果（%）

调查结果表明：对于各项内容，认为“好”、“良好”的占多数，有少数人认为“一般”，也有在“知识面的扩展”和“中医思维提高”投“较差”的。有部分同学写了上课体会。总体上认同此课程的教学方式，认为通过病例讨论，在回顾知识的同时使综合水平特别是临床诊断水平得以提高，同时有机会锻炼自学、合作、表达的能力。课堂氛围更为轻松，而且由于要向大家展示自己，故积极性、主动性也有所提高。也有同学提出意见，如有人觉得互相扮演医患时因为双方都熟知病例内容，感觉不真实，所以过程显得枯燥。

3 讨论

3.1 PBT贯穿PBL理念 又有自身特色 PBL是以学生为中心，在学习领域里注重学习过程，以问题为教材、以自主学习为主轴，以讨论为模式，以回馈为改善学习过程的评量理念，对传统医学教学忽略的东西强调整合。教师从知识传授者的角色转变成学习的促进者和引导者。我们的PBT按照PBL的理念组织教学，培养学生自主学习能力，此课程为实训课，通过动手和思维的协同，锻炼临床运用能力。PBL强调思维发散，融入Population（社区、群体、制度）Behavior（行为、伦理、人性人文）等要素；而我们的PBT侧重于临床实践能力的训练。

3.2 发挥学生主体作用 培养临床思维 PBT的任务是实践训练，通过模拟临床实践将分散知识点由病例串连到一起，通过大家一起讨论，更多发现问题，在讨论中加深理解。锻炼多方面的能力，如文献检索、查阅资料、归纳整理、逻辑推理、语言表达的能力。培养团队合作能力，在搜集资料及分析病例时，大家需要共同合作，达到一加一大于二的效果，而且在操作时模拟病例情境、扮演医患等角色，也使互相之间加深默契，同时给学生提供展示自己的平台和机会。通过大家讨论和各抒己见培养批判性思维，勇于质疑，提高了学生的积极性。总之，学生通过自主学习，既获得更多的知识，又获得解决问题的能力，更有利于学生临床思维和动手能力的培养。

3.3 问题与改进措施 由于初步尝试，经验不足，在实践中也发现了不少问题：由于灵活的课堂组织形式，有些同学并没有积极参与进来，可能因为教师的引导技巧不够，学生缺乏兴趣，或教师人数少，不能充分顾及到每个人，还可能与平时课业负担过重有关。在模拟四诊练习时，因为同学已知道病案内容，故缺乏真实感。

以后考虑再增加小组指导老师的人数，能充分指导到每个人。修改病例，使知识点更加丰富。在四诊操作训练时，可以只让扮演患者的同学看病例材料，扮演医生的同学不看病例直接诊察，然后再一起提出问题加以分析。同时教师也应提高自身的素质，包括专业知识的深度和其他知识的广度，设法激发学生兴趣，使之自觉自愿的主动学习。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.056

1672-2779（2013）-15-0080-02

苏 玲

2013-06-22）

中医学专业实训教学的实践与研究（天津市教育科学“十二五”规划课题）［No：HE3002］

*通讯作者