中西医结合治疗急性胆囊炎51例

任艳红

（河南省周口市中医院肝病科，周口466000）

中西医结合治疗急性胆囊炎51例

任艳红

（河南省周口市中医院肝病科，周口466000）

目的 探讨中西医结合治疗急性胆囊炎的疗效及安全性。方法 将确认患者随机分为实验组与对照组各51例，实验组给予基础治疗加中医方药，对照组给予基础治疗加清肝利胆片。结果 实验组总有效率为94.12%，对照组总有效率为84.31%。实验组明显优于对照组。结论 中西医结合充分发挥中医治本、西医治标的优势，疗效显著。

急性胆囊炎；大柴胡汤；中西医结合疗法

急性胆囊炎是临床上常见的一种消化系统疾病，在农村发病率较高［1］，常以发热、寒战、右上腹部疼痛为其临床表现，若反复发作，常转为慢性。本文运用基础治疗加服中药方剂治疗急性胆囊炎，取得不错之疗效，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年1月之前来我院就诊的急性胆囊炎患者共102例，均符合《实用内科学》中制订的有关急性胆囊炎诊断标准，将上述患者随机分为实验组与对照组各51例，实验组给予中西医联合治疗，对照组给予西医药治疗。实验组51例中，男17例，女34例；年龄25～58岁，平均年龄49.5岁；病程1～5天，平均2.3天；合并胆结石21例，合并脂肪肝22例。对照组51例中，男16例，女35例；年龄30～61岁，平均年龄48.9岁；病程1～5天，平均2.1天；合并胆结石者19例，合并脂肪肝者21例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面，经统计学比较未见明显差异性，P＞0.05，可做为对比对象进行研究。

1.2 排除病例标准［2］①经检查证实为急性坏疽性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆囊炎、胆囊穿孔并腹膜炎及胆囊肿瘤者；②合并严重的心、肺、脑疾患；③经检查证实有直径＞0.8cm的结石者；④未按规定用药，无法判定疗效和资料不全者。

1.3 治疗方法 两组患者给予基础治疗：头孢噻肟钠3g＋100ml生理盐水，一日两次；0.2%左氧氟沙星100ml静脉滴注，一日两次，连用10天。并做对症治疗，如疼痛时肌注阿托品，腹胀者口服多潘立酮片，电解质紊乱者补充电解质，酸碱失衡者纠正酸碱平衡，饮食差者给予补液支持治疗等。

对照组基础治疗的同时口服消炎利胆片，每次6片，一日三次，连服10d。

治疗组基础治疗的同时口服大柴胡汤加减方，基本方：醋柴胡、栀子、青皮、海金沙、芒硝（分次冲服）各10g，郁金、黄芩、枳实、生大黄（后下）各12g，金钱草30g，生甘草6g。并随证加减：如症见恶心呕吐者加用法半夏、竹茹各10g；腹胀不适者加厚朴、广霍香各10g；腹痛剧烈者加元胡、川楝子各10g；胆石症者加生鸡内金、滑石各10g；饮食纳差者加建曲、山楂各15g。

上方每日一剂，水煎两次后合兑，分早晚两次温服。

两组患者在治疗期间禁止饮酒，忌食辛辣油腻食品，若治疗后见症无效或加重者转外科治疗，以10天为一疗程。

1.4 观察项目 观察患者用药前后临床症状，体征，并化验血尿常规、肝肾功能，于治疗前后分别做B超检查。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中药新药治疗胆囊炎的临床研究指导原则》及文献［3］拟定。以临床症状及体征消失，体温、血象恢复正常，B超检查无异常，随访3个月无复发为治愈；以临床症状及体征消失，体温、血象恢复正常，B超胆囊影像明显改善者为显效；以临床症状及体征消失或减轻，体温、血象恢复趋于正常，B超复查有改善但未完全恢复正常为有效；以治疗期间症状和体征减轻或无改善，停药后又复发者为无效。

2.2 疗效 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

3 讨论

急性胆囊炎为临床常见急腹症之一，病因多见于胆囊出口梗阻、胆囊组织低血流灌注、胰液向胆道反流、胆盐浓度增高、细菌感染等。西医保守治疗多采用抗感染、利胆治疗、解痉止痛、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、补液支持治疗等。

急性胆囊炎在中医学中应归属“胁痛”范畴，最早见于《灵枢·胀论》中“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，在《伤寒论》亦有论述“胸胁苦满”、“胁下痞硬”等。近现代，中医学对胆囊炎的认识不断加深，以清·叶天士《临证指南医案》对本病的论述最据影响。中医学认为本病的发生多因情志刺激，肝失条达，胆失疏泄所致；或因饮食不节，脾失健运，湿热内蕴所致。据此，笔者采用清热化湿、舒肝利胆之法，以大柴胡汤为基础，方中以柴胡、郁金舒肝利胆为主，加用枳实、青皮以解郁行气，再加清热泻火之黄芩、栀子，清热利湿的海金沙、金钱草，泄热通下之大黄、芒硝，最后应用柔肝缓急之甘草调和诸药。众药合用，共奏舒肝利胆、解郁行气、清热泻火之功，以达治病以治本之目的。另配西医消炎、止痛、纠正水电解质平衡，以消除临床症状，中西药联合应用，达标本兼治之疗效，因而临床疗效显著，值得进一步应用与探讨。

［1］侯学贤．中医药治疗急性胆囊炎66例［J］．中国中医药咨讯，2010，2（8）：34．

［2］毛重山．中西药联合治疗急性胆囊炎60例疗效观察［J］．中国现代药物应用，2010，（07）：165-166．

［3］张忠云．中西医结合治疗急性胆囊炎70例临床分析［J］．现代诊断与治疗，2012，23（11）：1881．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.037

1672-2779（2013）-15-0051-02

苏 玲

2013-06-10）