军医大学八年制医学生临床批判性思维能力调查分析

樊建玲，陈雄生，侯 健，袁振刚，傅卫军，李 密，朱 樑

(1.第二军医大学长征医院血液科，上海 200003;2.第二军医大学长征医院骨科，上海 200003;3.第二军医大学训练部，上海 200433;4.第二军医大学长征医院内科教研室，上海 200003)

批判性思维(Critical Thinking，CT)指个体在面临问题时能动、全面地分析事物的各方面因素，并在分析过程中不断反思自己或他人的思路，并作出合理决策的过程与能力，其既是一种思维过程，又是一种能力素质［1－2］。批判性思维是创新思维的重要基础。在医学科学领域，由于医学问题的复杂性及不确定性，批判性思维的应用对于疾病诊疗过程十分重要。自20世纪80年代起，批判性思维已成为西方发达国家教育改革的核心。然而在我国，高等医学教育在学生批判性思维能力的培养方面仍较薄弱。在医学教育中也没有专门训练批判性思维的课程。本研究通过对本校4个年级军医八年制学员进行调查测试，了解八年制医学生批判性思维的现状，为本校开展批判性思维教育提供必要的参考依据。

1 批判性思维现状调查

1.1 调查对象 本校2009—2012级八年制学员共85名，其中 2009级 25名(29.4%)，2010级 19名(22.4%)，2011 级 21 名(24.7%)，2012 级 20 名(23.5%)。平均年龄为20.6岁，年龄跨度为18～23岁，其中男性70 名(82.4%)，女性15 名(17.6%)。

1.2 调查工具 参照加利福尼亚批判性思维气质问卷(California Critical Thinking Disposition Inventory，ca［DI)［3］，采用国内彭美慈等研制的中文版批判性思维能力测量表(Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory。CTDI—CV)［4］。该问卷分 7 个量表，分别为寻找真理(Truth－Seeking)、开放思想(Open－Mindedness)、分析能力(Analyticity)、系统化能力(Systematicity)、自信心(Self－ confidence)、求知欲(Inquisitiveness)和认知成熟度(Maturity)。每个模块设计10个问题，根据赞同的程度分6个等级，从非常赞同至非常不赞同分别依次为1～6分。计算7个量表的单项分和总分。每种量表的得分区间为10～60分。总分的可能得分区间为70～420分。在一个量表上得分高于50分者表明被试者在特质的批判性思维倾向较强;40分以上说明该特质正性;低于40表明该倾向方面偏弱。总分在280分以上，说明具有正性批判性思维倾向;210～280分者表明被试者的批判性思维倾向处于矛盾范围;低于210分者表明被试者的倾向与批判性思维较弱;达到或高于350分者，表明被试者的批判性思维倾向全面强。

1.3 调查方法 在安排妥当合适的时间和地点后，召集本校八年制85名学员参加测试，当场发放量表。先向学员仔细讲明问卷的一般资料与答案的填写注意事项，要求学员独立完成量表的填写，时间30分钟左右，当场收回问卷。发放85份，收回问卷85份，有效问卷共81 份(95.3%)。

1.4 统计方法 量表数据用Excel 2010录入计算机，采用SPSS 16.0版本软件进行分析，数据以平均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

1.5结果2009—2012级八年制医学生有效问卷的81份中，2012级 19份(42.6%)，2011级 21份(38.9%)，2010 级 19 份(44.2%)，2009 级 22 分(38.9%)。总分平分为 231.10 ±26.68 分，其中 2012级241.2±32.75 分，2011 级 231.48 ±23.47 分，2010级223.00±26.09分，2009 级229.00 ±22.97 分，均低于280分，各年级之间没有显著性差异(P=0.138)。从7个单项进行分析，认知成熟度分数最高，达40.85±6.04 分。自信心分数最低，仅28.62 ±6.12 分，其次为求知欲和分析能力，均＜30分。其余均＜40分。分别比较7个单项在4个年级中差异，寻找真理、开放思想、系统化能力、认知成熟度方面在4个年级中没有显著差异(P＞0.05)。在分析能力上2010级平均分数最低，为25.37 ±5.56 分，显著低于2012 级、2011 级以及2009 级，P 值分别为0.002、0.003 和 0.005，而 2012级、2011级以及2009级之间无显著性差异。在自信心上2012级平均分数最高，为32.05±5.24分，显著优于2010级及2009级，P值分别为0.006和0.029。在求知欲方面2012级平均分数最高，为33.32±5.37，显著高于2011级、2010级和2009级，P值分别为0.02，0.004和0.000。并且随着年级增加求知欲有逐渐下降的趋势。

表2 我校2009—2012级八年制学生CT倾向得分

2 讨论

批判性思维是一个复杂的思考过程，涉及很多技巧，良好的批判性思维技巧有利于锻炼注意力，提高观察力，接受信息时能抓住重点，能有的放矢地对信息做出回应，能让自己的观点更加有说服力，拥有可广泛运用的分析能力。医学是一门逻辑性和实践性极强的学科，要求医学生具备良好的观察、推理、分析、判断、决策等能力，医学诊断过程实际就是批判性思维应用过程。《全球医学教育最基本要求》(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER)规定了批判性思维是临床专业学员应该具备的基本能力之一［5］。八年制医学教育是培养高层次创新型临床医学人才新模式，与五年制学员相比，八年制学员具有临床实习时间长、可塑性强、综合素质与创新能力要求高的特点。因此，培养八年制学员批判性思维能力对提高医学教学质量、培养优秀的临床医师具有重要意义。

2.1 八年制医学生批判性思维统状分析 本校2009—2012级八年制学员批判性思维倾向总分均低于280分，各年级之间没有显著性差异，表明本校八年制学生批判性思维倾向均处于矛盾范围。从7个单项进行分析，认知成熟度分数最高，该特质正性。自信心分数最低，其次为求知欲和分析能力，表明该倾向方面偏弱。寻找真理、开放思想、系统化能力、认知成熟度方面在4个年级中没有显著差异。在分析能力上2010级平均分数最低，显著低于2012级、2011级及2009级，而后3个年级之间无显著性差异。在自信心上，2012级平均分数最高，显著优于2010级及2009级。在求知欲方面2012级平均分数最高，显著高于2011级、2010级及2009级，并且随着年级增加求知欲有逐渐下降的趋势。

2.2 八年制医学生临床批判性思维能力发展的制约因素 我国学生在应试教育中成长，传统的“填鸭式”或“题海战术”教学模式，使学生精疲力尽，只知其然，不知所以然，没有空余的时间思考“我们怎么得知”和“我们为什么相信”这样的问题。长此以往无法激发学生的好奇心和求知欲，导致学员在学习时不善于发现问题和分析判断问题。我国军队高等医学教育更加强调组织纪律，重成绩而忽视开放性思维的培养，不主张挑战权威，不提倡标新立异，因此不利于学员开放性思维的培养。

由于填鸭式教学方式枯燥、乏味、抽象，学员对医学的兴趣逐渐下降，可能可以部分解释随着年级增高求知欲下降的原因。八年制医学生是高中成绩十分优秀的学员，但并不代表具有良好的批判性思维能力。大班课的学习在短时间内接受了大量的理论知识，但并不表明已经理解、掌握。一方面需要学员自身的钻研，查找文献支持或反驳教科书的结论。另一方面需要学校开始小班课进行分组讨论，不但能促进学员加强自身学习，也能在讨论中加强师生之间和学生之间的互动，碰撞出思想的火花，激起学员的学习兴趣、增加求知欲而进入良性循环。目前国内多个医学院校包括本校正在对临床医学专业见习阶段开展PBL(problem based learnin)和CBL(case based learnin)的教学模式，显著提高了医学生的批判性思维能力［6－7］。可以将这种模式用于更早的阶段，使医学生早期就培养批判性思维的习惯。

各医科大学包括本校重视医学专业知识的教育而忽略批判性思维的培训。批判性思维可以通过学习和训练得到改善和提高，因此可以建立生批判性思维培训题库，开设批判性思维课程，并且与PBL和CBL教学模式结合，让学员主动参与、亲自实践，掌握其特点和应用技巧，切身体会这种思维方式的魅力所在。

3 小结

传统的教学模式和缺乏批判性思维培训，是制约医学生的批判性思维能力的主要因素。需要不断改革传统的课程体系，创造良好的临床培养环境，实行教学形式的多样化，开设批判性思维课程并加强训练，才能进一步提高医学生批判性思维能力。

［1］ 灿 华 ，刘军红.培养护士批判性思维在我国护理教育中的迫切性［J］.中华护理杂志，2002，37(4):304 －305.

［2］ F acione NC，Facione PA，Sanchez CA.The California critical thinking disposition inventory:Test manual［M］.Millbrae:California.Academic Press，2007:2.

［3］ F acione PA，Facione NC，Giancario CAF.The California critical thinking disposition inventory.CCTDI scoring supplement［M］.Millbrae，CA:The California Academic Press，2000:15.

［4］ 彭 美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］.中华护理杂志，2004，39(9):644 －647.

［5］ S chwarz MR，Wojtczak A.Global minimum essential requirements:a road towards competence—oriented medical education［J］.Med Teach，2002，24(2):125 －129.

［6］ 解 冰 ，刘 冰 ，刘 枫 ，等.PBL教学法在军校八年制医学生批判性思维能力培养中的作用［J］.中国高等医学教育，2012(3):130－132.

［7］ 靳 瑾 ，张国伟.PBL+LBL教学模式在妇产科八年制临床见习中的应用［J］.基础医学教育，2011，13(2):185 －187.