螺旋CT动脉期增强扫描在60例肺癌诊断中的应用研究

邹南安，王 奕，王爱华，李 丰，黄元发，李丰章，刘 锋，张志强，缪永芬，崔 钢，刘小红，曾志宏

（江西省萍乡市人民医院影像科 337000）

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，由于大多数来自支气管黏膜或腺上皮，又名为支气管肺癌。在全球范围，肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，男性明显高于女性，早发现、早诊断、早治疗是延长生命和提高生活质量的关键［1］。肺部CT检查是早期诊断肺癌最适合的方法，CT的密度分辨率高，通过横断面成像可避免普通X线片病灶前后、左右结构的重叠，很好地显示肺内病灶［2-3］。螺旋CT扫描可避免漏层、漏扫的缺点，效果更加明显。本研究分析肺癌病灶螺旋CT增强扫描动脉期（15～20s）的强化特点，以进一步提高肺癌诊断的准确率，为临床合理治疗提供更加客观、科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年6月至2012年6月收治的60例行螺旋CT增强扫描肺部单个病灶患者作为研究对象，其中，男36例，女24例；年龄30～68岁，平均45.2岁。经病理学诊断肺癌35例，肺结核球13例，肺炎性假瘤12例；肺癌中腺癌10例，鳞癌18例，小细胞癌7例。排除碘对比剂过敏以及严重的甲状腺功能亢进患者。

1.2 主要仪器设备和对比剂 采用Philips Brilliance16排螺旋CT机，美国GE公司Hispeed Fx／I螺旋CT机和美国Vistror CT高压注射器；德国先灵（广州）药业有限公司生产非离子型对比剂优维显300。

1.3 方法

1.3.1 扫描方法 患者空腹，扫描前常规做碘过敏试验，严格训练好患者呼吸方法以达到最佳状态。先常规平扫病灶中心层面，层厚2～5mm，随后增强扫描，扫描参数：120kV自动毫安，层厚2～5mm，螺距1.0，对比剂优维显300 1.2mL／kg，200kPa，3.0～3.5mL／s注射速率经肘前静脉高压注射器注入，于开始注药后15～20s进行扫描。

1.3.2 CT值测量 测量动脉期肿块平扫及增强后的CT值，CT值的测量要求选取病灶中心层面实性部分的3个区域，避开伪影和钙化灶。取测量得到的CT值的算术平均值作为病灶的CT值，并计算各个病灶的CT净增强值，公式为△CT值＝增强后的CT值-平扫CT值。

1.4 观察指标及标准 观察病灶注药开始后15～20s强化程度及强化方式。将病灶动脉期扫描CT值升高大于或等于20HU称为有强化，＜20HU称无强化。强化程度分为4级，轻度强化：CT值升高20～30HU；中度强化：31～40HU；高度强化：41～50HU；显著高度强化：50HU以上。肿瘤的强化可见3种表现，均匀强化：肿瘤呈均匀一致强化；不均匀强化：肿瘤内强化不均匀；环形强化：周边强化为主，中央可轻度强化也可不强化。以术后病理学诊断诊断金标准，病理学诊断与CT诊断均为阳性记为a，病理学诊断为阴性而CT诊断为阳性记为b，病理学诊断为阳性而CT诊断为阴性记为c，病理学诊断与CT诊断均为阴性记为d。灵敏度＝a／（a＋c），特异度＝d／（b＋d），阳性预测值＝a／（a＋b），阴性预测值＝d／（c＋d），正确率＝ （a＋d）／N。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT增强扫描与平均对肺部单个病灶诊断结果 60例肺部单个病灶患者病理学诊断为阳性35例，阴性25例；CT平扫诊断为a 24例，b 8例，c 11例，d 17例；CT增强扫描诊断为a 32例，b 2例，c 3例，d 23例。CT平扫诊断一致24例（68.6%），CT增强 诊断一致32例（91.4%）。CT增强扫描的灵敏度为91.4%，特异度为92.0%，阳性预测值为94.1%，阴性预测值为88.5%，正确率为91.7%；CT平扫的灵敏度为68.6%，特异度为68.0%，阳性预测值为75.0%，阴性预测值为60.7%，正确率为68.3%；CT增强扫描的各值均高于CT平扫。

2.2 CT动脉期增强扫描前、后CT值比较 CT平扫显示肺癌的CT值与肺结核球、炎性假瘤比较差异无统计学意义（P＞0.05）；CT增强扫描显示，15s时肺癌CT值明显高于肺结核球，差异有统计学意义（t＝4.615，P＜0.05），明显低于炎性假瘤，差异有统计学意义（t＝5.132，P＜0.05）；20s时肺癌 CT值明显高于肺结核球，差异有统计学意义（t＝4.362，P＜0.05），明显低于炎性假瘤，差异有统计学意义（t＝4.185，P＜0.05）；肺癌净增强值明显高于肺结核球，差异有统计学意义（t＝10.625，P＜0.05），明显低于炎性假瘤（t＝5.273，P＜0.05），见表1。

表1 CT动脉期增强扫描前、后CT值比较（±s）

表1 CT动脉期增强扫描前、后CT值比较（±s）

a：P＜0.05，与肺癌比较。

疾病 n CT平扫CT净增强值肺癌 35 28.15±15.24 40.27±14.21 54.62±21.31 43.6增强15s 20s 1±17.12肺结核球 13 27.32±16.13 29.12±13.57a30.15±17.53a5.13±1.52a炎性假瘤 12 27.84±14.51 61.41±15.15a76.12±28.16a65.27±18.31a

2.3 CT动脉期增强扫描的强化程度 肺癌CT动脉期增强扫描无强化的比例明显低于肺结核球，差异有统计学意义（χ2＝26.532，P＜0.05）；肺癌CT动脉期增强扫描中度强化的比例明显高于肺结核球，差异有统计学意义（χ2＝8.317，P＜0.05），也明显高于炎性假瘤，差异有统计学意义（χ2＝8.914，P＜0.05）；肺癌CT动脉期增强扫描无强化的比例明显低于炎性假瘤，差异有统计学意义（χ2＝32.284，P＜0.05），见表2。

表2 CT动脉期增强扫描的强化程度（n）

2.4 CT动脉期增强扫描的强化特点 肺癌CT动脉期增强扫描均匀强化的比例明显高于肺结核球，差异有统计学意义（χ2＝13.867，P＜0.05）；肺癌CT动脉期增强扫描不均匀强化的比例明显高于肺结核球，差异有统计学意义（χ2＝4.692，P＜0.05），也明显高于炎性假瘤，差异有统计学意义（χ2＝4.355，P＜0.05），见表3。

表3 CT动脉期增强扫描的强化特点（n）

2.5 CT动脉期、实质期增强扫描CT值 动脉期时肺癌CT值为（50.57±20.24），明显高于肺结核球（26.36±18.62），差异有统计学意义（t＝4.836，P＜0.05），明显低于炎性假瘤（71.08±27.05），差异有统计学意义（t＝5.132，P＜0.05）；实质期时肺癌CT值为（78.13±22.81）明显高于肺结核球，差异有统计学意义（41.51±23.52）（t＝4.273，P＜0.05），明显低于炎性假瘤（96.34±26.35），差异有统计学意义（t＝4.185，P＜0.05）；动脉期肺癌、肺结核球、炎性假瘤CT值均明显低于实质期，差异有统计学意义（t＝5.162，P＜0.05；t＝6.081，P＜0.05；t＝4.162，P＜0.05）。

2.6 不同肺癌病理类型的纵膈转移性淋巴结的净强值 鳞癌的净增强值为（32.16±8.21）明显高于腺癌（27.52±6.53），差异有统计学意义（t＝2.531，P＜0.05），也明显高于小细胞癌（22.03±8.65），差异有统计学意义（t＝3.852，P＜0.05）；腺癌的净增强值明显高于小细胞癌，差异有统计学意义（t＝2.643，P＜0.05）。

3 讨 论

肺的血液循环来自两个系统，直接参与气体交换的肺动脉及肺静脉系统，主要提供营养给支气管及肺的支气管动脉和支气管静脉系统。肺动脉和支气管动脉、肺静脉和支气管静脉以及肺动静脉之间存在吻合。现在已经证实肿瘤是血管生成依赖性疾病，肿瘤血管生成是在肿瘤现有血管上形成新生血管的过程，而肿瘤的新生血管是肿瘤的生成和生长以及转移的基本条件，会引起灌注量、血容积及毛细血管通透性的变化。由于恶性肿瘤的血管拥有这种独特的血管生成过程，良性结节的血供与恶性病灶存在明显的差别。多数学者认为肺癌主要由支气管动脉供血，部分可由胸廓内动脉、肋间动脉等其他体循环分支供血，而肺动脉不参与供血［4-6］。王昌华等［7］报道多层螺旋CT增强扫描及三维后处理技术能够清晰显示肺癌侵犯肺静脉、肺动脉的情况。CT增强扫描可以反映肺癌血供的病理特点，通过肺内病灶强化程度来决定病灶的血供程度及碘对比剂进入病灶内及血管外间质的量。根据以上特点，可以对病灶选择合适的时间（15～20s）进行动脉期增强扫描，通过病灶的CT强化程度和病灶内肿瘤血管的显示对结节做出定性诊断。

螺旋CT增强扫描在肺部病灶的良、恶性鉴别诊断中发挥着重要的作用。方伟军等［8］应用螺旋CT增强扫描诊断肺结节良恶性的研究结果显示，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是98%、58%、68%、96%。本研究60例患者经病理学诊断为肺癌35例，CT平扫诊断一致24例（68.6%），CT增强扫描诊断一致32例（91.4%）。计算得出螺旋CT增强扫描的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率分别为91.4%、92.0%、94.1%、88.5%、91.7%，均高于 CT平扫。CT平扫通过典型的肺癌征象进行诊断，如果无典型的征象，就难以明确鉴别，存在误诊的可能，而CT增强扫描能够较好地显示肺内结节的血供情况。李文民［9］在炎性结节、球形结核与周围型肺癌CT增强扫描的对照研究中发现，结核球呈轻度强化，净增值小于10HU，周围性肺癌呈中度强化，净增值大于20HU，炎性结节呈明显强化，净增值大于50HU。Boellaard等［10］认为球形结核肉芽组织的分布及多少决定了病灶强化的程度和形态学特征，内壁规则的薄环形增强是结核球的一个重要诊断依据。李功杰等［11］发现肺癌螺旋CT动态强化特点是强化效应较明显，病灶增强后CT值立即升高，最大增强值多在20HU以上。本研究15s时肺癌CT值为（40.27±14.21），明显高于肺结核球的（29.12±13.57），明显低于炎性假瘤的 （61.41±15.15），20s时 肺 癌 CT 值 为 （54.62±21.31），明显高于肺结核球的（30.15±17.53），明显低于炎性假瘤的（76.12±28.16），而且肺癌的净增强值也与肺结核球和炎性假瘤差异有统计学意义（P＜0.05）。另外动脉期肺癌、肺结核球、炎性假瘤CT值均明显低于实质期，差异有统计学意义（P＜0.05）。张福康等［12］对14例孤立性肺结节进行螺旋CT动态增强扫描，7例炎性假瘤均呈显著高度强化，最高强化值均在100HU以上，7例结核球中5例无强化，2例环状强化。本研究肺癌CT动脉期增强扫描的强化程度主要为中度强化，有16例（45.7%），11例（84.6%）肺结核球呈无强化，10例（83.3%）炎性假瘤呈显著高度强化，与文献报道情况相一致。Park等［13］研究结果显示肺癌均匀强化比例为65.85%，占强化形式的大部分。Wahl等［14］认为结核增强后强化方式以环型强化为主，内外壁较光滑，强化环较薄，且厚薄均匀，而肺癌囊变或坏死的环状强化，内外壁不规则，强化环较厚，且厚薄不均。本研究肺癌均匀强化比例为60.0%，不均匀强化比例为28.6%，2例肺结核球强化表现为环形强化，炎性假瘤均匀强化比例为83.3%。王冰［15］比较研究对象中不同病理类型的肺癌患者纵隔转移淋巴结的净增强程度，发现各组间差异有统计学意义（P＜0.05），净增强程度从高到低依次为腺鳞癌、鳞癌、腺癌、小细胞癌。本研究鳞癌的净增强值为（32.16±8.21），明显高于腺癌（27.52±6.53）和小细胞癌（22.03±8.65），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过螺旋CT观察肺癌病灶在动脉期增强扫描强化特点，有助于区别肺部其他占位性病变，进一步提高肺癌诊断的准确性，为临床合理治疗提供更加科学、客观的依据。

［1］杨月霞.螺旋CT增强扫描对肺部癌性结节的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2010，20（11）：1737-1738.

［2］闫婧，高山宝，刘娟，等.胸部肿瘤三维适形放疗剂量造影剂影响的研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2011，18（23）：1878-1880.

［3］王志辉，李明全.不典型肺癌33例CT误诊分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（4）：378-379.

［4］Maeda R，Isowa N，Onuma H，et al.The maximum standardized 18F-fluorodeoxyglucose uptake on positron emission tomography predicts lymph node metastasis and invasiveness in clinical stage IA non-small cell lung cancer［J］.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2009，9（1）：79-82.

［5］Weber WA.Assessing tumor response to therapy［J］.J Nucl Med，2009，50（1）：1-10.

［6］卢叶灿，吴俊兰.16排螺旋CT诊断周围型小肺癌的征象分析［J］.现代肿瘤医学，2010，18（4）：711-713.

［7］王昌华，赵守华，张红.多层螺旋CT动静脉分离在周围型肺癌中的应用［J］.医学影像学杂志，2010，20（11）：1638-1641.

［8］方伟军，刘庆余，张颖，等.肿瘤型肺结核的CT影像学表现及误诊分析［J］.实用临床医学，2012，13（6）：81-84.

［9］李文民.肺小结节CT征像与病理对照研究［D］.山东：山东中医药大学，2011.

［10］Boellaard R，Oyen WJ，Hoekstra CJ，et al.The Netherlands protocol for standardisation and quantification of FDG whole body PET studies in multi-centre trials［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2008，35（12）：2320-2333.

［11］李功杰，乔鹏岗，田宁，等.螺旋CT动态增强扫描在非小细胞肺癌中的应用价值［J］.医学影像学杂志，2010，20（10）：1446-1448.

［12］张福康，冯仕庭，陈境弟，等.肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的表现［J］.中国CT和 MRI杂志，2011，9（2）：32-34.

［13］Park HJ，Park SH，Im SA，et al.CT differentiation of anthracofibrosis from endobronchial tuberculosis［J］.AJR Am J Roentgenol，2008，191（7）：247-251.

［14］Wahl RL，Jacene H，Kasamon Y，et al.From RECIST to PERCIST：Evolving Considerations for PET Response Criteria in Solid Tumors［J］.J Nucl Med，2009，50（5）：122-150.

［15］王冰.动态增强CT与PET检查对肺癌纵膈淋巴结诊断价值的对照研究［D］.济南：济南大学，2011.