医院急救设备专管共用模式分析

帅万钧，晁勇，李玉鑫，吕晓宁，李尧，董全亮，孙乐

1 解放军总医院第一附属医院医学工程科，北京市，100048

2 海军总医院全军航海航空医学专科中心，北京市，100048

医院急救设备专管共用模式分析

【作 者】帅万钧1，晁勇1，李玉鑫1，吕晓宁2，李尧1，董全亮1，孙乐1

1 解放军总医院第一附属医院医学工程科，北京市，100048

2 海军总医院全军航海航空医学专科中心，北京市，100048

为探索医院急救设备高效优质管理模式，提高设备使用率和应用质量，利用统计学方法对某医院急救设备专管共用模式进行了分析，探讨了设备的使用效率、经济效益和管理质量，并结合医院工作实际，探讨了医院急救设备专管共用模式的优势和存在问题以及改进措施，结果表明医院急救设备专管共用模式优化了医院资源配置，提高了设备管理水平。

医疗设备；急救设备；租赁；管理

医院急救设备是直接参与抢救或为患者提供生命支持的医疗卫生装备，是现代医院急救医学领域不可缺失的重要工具，在患者生命抢救或生命支持过程中发挥着重大作用。随着医疗卫生事业的快速发展，急救设备已逐渐成为大型综合性医院必备的常规设备，主要包括呼吸机、监护仪、除颤器、输液泵和注射泵等。医院急救设备因其特殊性，具有以下特点[1]：空闲时间较多，使用效率低；需要使用时情况紧急，常常用于生命抢救；容易污染，会造成患者交叉感染；分布广泛，几乎涉及医院所有科室；风险等级高，直接关系患者生命安全。目前，我国医院医疗设备管理主要采取的是临床科室“自管自用”模式，医院急救设备管理也不例外。为此，医院急救设备管理往往存在以下问题：设备使用率低下，不能充分发挥效益；设备重复引进，资源浪费；设备质量监管缺失，紧急应用时得不到有效保障。因此，医院急救设备科学管理一直被医院设备管理部门所关注。

急救设备专管共用是指在医院内部成立急救设备供应中心对急救设备进行集中管理，临床科室以租赁或借用的方式使用急救设备。急救设备的集中管理，便于对急救设备进行有效的质量控制，保证了急救设备在医疗紧急救治中发挥应有作用。同时，急救设备的共同使用，可有效提高急救设备的使用率，避免设备重复引进，减轻医院经济负担。目前，急救设备专管共用模式已在国内多家医院进行了尝试[2-4]，我院于2008年开始对该管理模式进行了探索，现结合我院情况，对医院急救设备专管共用管理模式进行分析。

1 医院急救设备供应中心体系建立

1.1设备配置

急救设备的配置与众多因素有关，其主要因素有：医院开展床位数、该设备对疾病救治的影响程度、该设备产生效益的程度、该设备与病人的理想比例以及该设备的性能状态。医院开展的床位数不但应包括病房的床位数，还应包括急诊观察室病床、各抢救间病床以及手术床的数量。不同急救设备对疾病救治影响程度关系着设备配置量，如生命支持和抢救必备的设备配置权重应该大，改善抢救条件的次之，辅助性的再次之。由于目前绝大部分医院均采取了全成本核算，急救设备产生效益程度也直接决定其配置量，效益好的多配，效益低的少配。设备-病人比例因医院、因科室不同而不同，如重症监护室和急诊观察室要比普通病房多配，呼吸机在呼吸科要比其它科室多配。设备的性能状态和质量状况也关系设备的配置，易损坏需经常保养的设备就要多配。根据以上众多因素，设计不同计算权重，可对医院急救设备实际需求量进行初步估算[5]。

通过上述计算，结合我院现有急救设备实际分布情况，我们对本院急救设备供应中心的设备配置如下：呼吸机23台，无创呼吸机12台，监护仪70台，注射泵41台，降温毯11台，排痰机3台，输液泵2台，除颤仪2台，抗血栓泵2台，电动吸引器2台。

1.2岗位配置

急救设备供应中心的设备是面向全院开放的，设备一般采取租赁或借用的方式交给临床科室使用，使用后临床科室及时交还急救设备供应中心。按工作需要，一般至少设两种岗位，一种为设备租赁岗位（以租赁模式举例，以下皆是），一种为设备质量管理岗位。设备租赁工作人员一般由非技术人员担任，负责急救设备供应中心设备的借出、归还时的交接，设备的日常清洁和基本功能确认，设备的定期清点和使用情况汇报，以及记录设备的租借信息等。设备质量管理工作人员一般由工程师担任，负责急救设备的维护保养、质量检测和质量保证，定期对急救设备供应中心设备进行检修保养，保证急救设备日常处于可用状态。另外，为保证急救设备的紧急供应，急救设备供应中心的租赁工作人员应365天24 h在岗。

1.3工作制度

急救设备的专管共用是医院管理的新举措，为加强设备管理水平，针对急救设备供应中心应制定各项管理制度。如我院制定了《急救设备供应中心管理规定》，从急救设备供应中心的职责、设备租赁程序、消耗材料管理、成本核算以及设备损坏赔偿等各个方面进行了规定。急救设备供应中心结合具体工作，又制定了一系列管理细则，如《急救设备供应中心工作人员管理细则》、《急救设备供应中心设备质量管理细则》、《急救设备供应中心零配件管理细则》、《急救设备供应中心计时计费工作细则》《急救设备供应中心设备紧急调配制度》等。在这些管理制度的制定过程中，要充分考虑医院管理部门、急救设备供应中心以及临床科室的不同要求，对每项条款的制定要进行充分讨论、论证，做到科学化、合理化和人性化。

1.4工作流程

临床科室值班人员电话咨询所需设备在位情况，若有所需设备则派人员到急救设备供应中心办理租赁手续，若无所需设备可留电话以等设备到位后再行办理手续。办理租赁过程中，急救设备供应中心工作人员需与临床科室人员当面试机，确认设备基本性能、零配件情况以及租赁起始时间，无异议后双方在租赁单据上确认签字，租赁单据一式两联，科室一份，急救设备供应中心一份。科室凭租赁单据归还设备。设备归还时，急救设备供应中心工作人员需当场检查设备性能和零配件情况，填写归还时间，双方均需在租赁单据上确认签字。归还的设备应按要求进行清洁、消毒，确认质量性能，完毕后放入库房，供下次租赁使用。租赁的时间和费用工作人员应每日及时登记、汇总，每月将计费数据整理、计算后上报医院财务部门。另外，急救设备供应中心工程师应每月对急救设备进行一次维护保养，每季度对设备进行一次质量检测，确保设备使用质量可靠。我院急救设备供应中心设备租借、归还流程如图1、图2所示。

图1 急救设备供应中心设备租赁流程图Fig.1 Flow chart of emergency equipments renting in the management center

2 运行状况及效益分析

2.1使用效率分析

急救设备的专管共用，可满足科室使用需求，提高设备的使用效率。我院急救设备供应中心的呼吸机全年租赁571台次，使用共计140 178 h，平均每台呼吸机每天工作约16.70 h，使用效率为69.57%；注射泵全年租赁2 158台次，使用共计262 582 h，平均每台注射泵每天工作约17.55 h，使用效率为73.11%。我院急救设备供应中心主要设备2012年的租赁和使用情况详见表1。

图2 急救设备供应中心租赁设备归还流程图Fig.2 Flow chart of emergency equipments returning in the management center

2.2经济效益分析

急救设备的专管共用，为医院节约了资金，为科室节省了成本，带来更大的经济效益。我院2012年急救设备供应中心主要设备租赁收入如表2所示，全年收入超过258万元。而且，临床科室在设备上没有投入，只有稳定的收入，同时减少了科室急救设备管理成本，这种急救设备专管共用模式在我院已被广大临床科室接受和拥护。

2.3管理质量分析

急救设备的专管共用，提高了急救设备的管理水平，保证了急救设备的应用质量。由于医院对急救设备进行了集中式、专业化管理，急救设备的日常清洁保养、定期质量检测和维护检修都得到了及时处理，使得急救设备应用更加可靠。另外，由于急救设备采取了集中管理，急救设备的在用状况就便于实时监测，出现紧急抢救时也便于急救设备的调配。图3为我院急救设备供应中心可用设备每天在位情况，实时体现了急救设备保障情况，也为急救设备的配置和采购提供了客观依据。

3 讨论

目前，我院急救设备供应中心设备总资产为880多万元，共有设备168台。中心成立4年多来， 急救设备“专管共用”模式在我院已深入人心，初见成效，总结优势如下：

(1) 设备保障及时，应用质量可靠 我院急救设备供应中心平均年提供急救设备供应8 000多台次，保障了急救设备日常应用需求。急救设备采取集中式管理，设备供应可以统一协调，为保证紧急所需，可在日常需求量基础上备用1～3台各类设备。另外，通过专业化管理，使得急救设备的日常保养和质量控制落到实处，保证了其临床应用质量。

表1 急救设备供应中心主要设备2012年使用情况Tab.1 Main emergency equipments usage in the management center in 2012

表2 急救设备供应中心主要设备2012年收入情况Tab.2 Main emergency equipments income in the management center in 2012

(2) 设备使用率高，维护费用下降 根据我院统计数据，我院急救设备供应中心主要设备平均每台每天的工作时间不少于11 h，使用率均达到45%以上，呼吸机、监护仪等设备甚至达到70%左右，充分利用了设备资源。而且，设备集中管理，可以在维护维修、零配件更换等方面争取到厂商的更多优惠，甚至在设备大修不值当时可将其拆配件供其它同类设备使用，从而使得单台设备维护费用大大降低。

图3 急救设备供应中心主要设备日常可供应数量Fig.3 Daily amount of main emergency equipments supplying in the management center

(3) 设备监管到位，医患矛盾减少 通过急救设备供应中心设备的实时监测，可如实反映医院急救设备的供应状况，及时掌握供需矛盾，从而保证急救设备保障及时，保障可靠。从我院急救设备供应中心成立以来，从未发生因为急救设备保障不利而引发的医疗纠纷。

(4) 科室投入减少，医院收益增加 医院实行的全成本核算，设备投入均纳入科室成本计算。急救设备供应中心的存在，减少了科室投入，满足了科室稳定收益。从医院角度考虑，急救设备专管共用，减少了设备重复购置，减轻了医院设备管理投入，实现了资源优化配置。我院急救设备供应中心成立4年来，医院已累计收回成本980多万元，收益率达到110%以上。随着这些设备的继续服役，医院收益将以每年200多万元保持递增。

在我院急救设备供应中心运行过程中，也存在和发现了一些问题，我们及时进行了处理。现将相关经验总结如下：

(1) 加强急救设备使用操作培训 由于急救设备供应中心的设备非科室专有，科室操作人员未必能够熟练使用，特别是有时对设备需要进行个性化设置。但急救设备往往是急之所需，又要求必须熟练操作。因此，定期针对急救设备供应中心的设备开展操作培训至关重要。可邀请厂家工程师集中授课，也可采取急救设备供应中心工程师下科室小范围授课模式。

(2) 妥善解决设备损坏问题 由于急救设备各科室共同使用，在使用过程中出现故障在所难免，在医院全成本核算模式下，因设备故障产生的维修费用是计科室成本的，因此，急救设备供应中心设备发生故障时，使用科室和急救设备供应中心往往在维修计费上意见分歧。我们的做法是对于明显人为损坏的由使用科室承担，非人为损坏的视为设备正常损耗，由急救设备供应中心承担。如此以来，临床科室和急救设备供应中心之间矛盾明显降低，科室也更加注意保护设备。

(3) 重视设备使用后的清洁和消毒 设备及时的清洁和消毒是避免患者交叉感染的有效方法。急救设备采取共用模式，设备管理不属于临床科室，会使得科室只重视使用不重视消毒。我们急救设备供应中心运行初期就出现过呼吸机归还时呼出端虹膜有明显积痰，监护仪归还时设备上有明显血渍。为鼓励临床科室在设备使用后第一时间积极进行清洁和消毒，根据不同类型设备需要清洁和消毒的时间我们在设备租赁计时上予以相应的减免。同时，通过医院明确责任并加强监督，如此一来，设备使用后不及时消毒的现象就很少出现。

(4) 满足临床需要，均衡设备类型的配置 通过表2效益分析，可见呼吸机、监护仪、注射泵、降温毯等设备收益率均达到30%以上，均可在3年左右收回成本，无创呼吸机收益较差，收回成本需要5年左右，而排痰机甚至难以收回成本。但医院急救设备供应中心不能以设备收益作为设备配置的关键指标，而应以临床科室使用需求为导向。对于收益差的可以在满足所需的前提下少量配置。目前，我院急救设备供应中心配置的设备种类较多，对收益差的适量控制，从而在保证临床诊疗需要前提下实现收益最大化。

4 结论

医院急救设备的专管共用不仅提高了急救设备的使用率，保障了急救设备在医疗救治中的作用；而且优化了医院急救设备的配置，减轻了科室设备投入负担，盘活了医院资产；同时通过专业化的管理，保证了急救设备的应用质量，提高了设备管理水平，确保了在患者生命抢救中设备的稳定可靠。医院急救设备的专管共用模式为医院医疗设备的管理提供了新思路新方法，值得进一步关注和研究。

[1] 唐伟. 急救设备质量管理体系构建[J]. 重庆医学, 2007, 36(4): 378-379.

[2] 周理治, 姜天, 邱伟. 急救类设备专管共用的实施和建议[J]. 医疗卫生装备, 2010, 31(11): 102-103.

[3] 曹江丽, 张崇英. 急救设备中心化管理中的工作探讨[J]. 医疗装备, 2012, 25(7): 36-38.

[4] 苏秋玲, 洪范宗, 董少良. 结合物联网技术的租赁设备质量控制研究[J]. 中国医学物理学杂志, 2012, 29(5): 3665-3667.

[5] 周丹, 王耕芳. 建立急救设备共用室的理论与实践[J]. 中国医疗器械杂志, 1998, 22(4): 224-226.

Analysis of Specialized Management and Common Use of Emergency Equipments in Hospital

【 Writers 】Shuai Wanjun1, Chao Yong1, Li Yuxin1, Lv Xiaoning2, Li Yao1, Dong Quanliang1, Sun Le1
1 Department of Medical Engineering, First Affiliated Hospital, General Hospital of PLA, Beijing, 100048
2 Aviation and Diving Medical Center, Navy General Hospital of PLA, Beijing, 100048

medical equipment, emergency equipment, rental, management

R197.3

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2013.06.022

1671-7104(2013)06-0460-03

2013-05-28

帅万钧，博士，E-mail: smallshuai2002@hotmail.com

晁勇，硕士，副主任技师，E-mail:yongchg@263.net

【 Abstract 】To improve the usage rate and quality of emergency equipments in the hospital, the emergency equipment management was studied. The specialized management and common use of emergency equipments in a hospital was analysed with statistical methods. The usage rate, economic effectiveness and management quality of the equipments were evaluated. Based on the practical experience, the superiorities of the specialized management and common use of emergency equipments in hospitals were summarized, and the inferior positions and their improvement approaches were proposed. As a result, the hospital resource allocation was optimized and the equipments management level was improved by using the specialized management and common use of emergency equipments in the hospital.