中医诊断学教学改革之探讨

王雪梅 杨 梅何 丹 林 丽

云南中医学院基础医学院，云南 昆明 650500

中医诊断学教学改革之探讨

王雪梅 杨 梅*何 丹 林 丽

云南中医学院基础医学院，云南 昆明 650500

中医诊断学的教学研究能够引进和利用目前先进的教学方法、教学手段开展中医诊断教学设计及实施，并取得了丰硕的成果。但教学内容的研究略显薄弱，教学内容既要继承前人的学术经验，又要体现当代成就的新成果，保持先进性，教学工作者应当积极利用本学科科研成果充实教学内容，做到以研促教，使中医教学具有时代气息。另外，尽快解决证候规范化、标准化、客观化问题，并建立 “证候教学资料库”，是今后中医诊断学教学研究的重点之一。

中医诊断学；教学研究

中医诊断学是在中医理论指导下，研究人体的病理变化，判断病种，辨别证候的一门中医基础课，其教学目标是培养学生辨证思维，掌握四诊实践技能。笔者以中医诊断学教学研究发表论文数目作为教学研究关注程度的一项指标，时间段设定为1979年1月到2012年6月，观察研究者对中医诊断学教学研究关注程度。从CNKI期刊网上查询，以 “中医诊断学”及 “教学”为主题词，一次性查询共查出541条相关文献，相比其他三大基础课程：中医基础理论793条，中药学925条；方剂学521条，其关注于教学研究的文献还属相对较少，但从中医诊断学近10论文发表的数目看 （如图1），学科内对于教学研究的关注度呈现上升趋势。以下笔者将围绕教学方法、教学手段、教学内容等开展讨论。

1 恰当选择教学方法

近10年对于教学方法开展研究是中医诊断学教学研究的热点，如互动式、案例式、分类式、团队式、师生角色融合式、参与式、启发式、SP模式、问题式、PBL、seminar（主体式讨论）等。

教学有法而无定法，教师应根据中医诊断学教学内容、学生特点等选择恰当的教学方法，有效提高教学质量。如针对学习能力较强，知识储备丰富，能够熟练查找资料的授课对象可采用以问题为基础的教学 （PBL）模式 “以学生为主体”，教师在整个学习过程中扮演学生获得知识的引导者。若授课内容为辨证部分，可采用案例式教学，一个典型、恰当的病例分析，有助于培养学生辨证思维。另外，研究表明［1－2］启发式、互动式、参与式的教学方法的均可用于整个教学过程，与传统教学方法比较能够有效提高学生学习兴趣及考试成绩。再者，一些传统、常用、经典的教学法如：比较法、归类法、演绎法、口诀记忆法等需要保持和发扬，教学过程中运用口诀进行教学，具有简洁明了，记忆持久，节省时间，提高效率等优势；比较法是认识事物的基本方法，它有助于揭示事物的相互联系，加深对事物本质的理解，同时还可以把枯燥的内容变得生动有趣；归纳总结法可有助于将零散繁多的知识点进行联系，发现规律，帮助记忆。

2 教学手段现代化、多样化

利用多元化的媒体资料，从声、图、视频等方面辅助教学，可使整个教学过程变得生动、直观，提高学生的临床实践能力。如：CAI课件设计与制作充分利用文本、图像、动画、视频、音频等媒体信息，把教学信息与学生感官联系在一起，学生对教学信息作出反应，计算机给出评价和反馈［3］。随着现代教育技术手段的发展，建立开放式的教育网络，可以扩大教育影响力。陈家旭［4］提出：我国高等中医药教育应大力发展中医药远程教育，以培养具备创新意识的高素质的新型中医药人才。应当注意的是适当合理地应用现代化的教学手段无疑会起到好的教学效果，但教师的人格魅力、思维方式、知识体系、教学方式的灵活性是任何先进的多媒体手段都所无法替代的。

由于中医诊断学的学科性质决定了其与临床的密切联系，培养临床思维是中医诊断学的重点，因此，王欣萍［5］提出构建以NET技术为基础的临床虚拟标准化病人系统模型辅助临床医学诊断、教学及科学研究。2010年陕西中医学院为满足高等中医院校诊断学实践教学的需要，建立典型病人库建立了典型的病人库［6］。袁肇凯指出实现标准化病人 （SP）是一个渐进的过程，存在需要大量人力、物力、财力的投入等弊端，但是SP作为一种新的教学手段引入教学，是对我国现代医学教学模式进行一次有益的探索。

3 与时俱进，改革教学内容

教学内容是整个教育之本，应当及时吸取、总结最新科研成果，删去一些不符合临床实际的内容，修订、完善一些常见症状的内涵及其临床意义，增加目前常见的症状、证型等内容。如：王天芳［7］提出问诊是内容中应当增加“问情绪”、“问男科”条目，满足临床辨证的需求。此外，实训教学作为教学内容也日益得到了关注。如：北京中医药大学压缩中医诊断学理论课时，加大实训课时，改为理论54学时、技能实训48学时课堂训练［8］。通过图片、影像、舌象模型、脉诊手、舌诊的计算机辅助教学、脉图检测实验、脉象模拟实验等多种方法运用于教学，大大提高了学生兴趣。

4 思考及展望

中医诊断学学科的基本结构体系，是由基本理论、基本知识、基本技能等构成，具有一定的规律性和相对稳定性，其知识的核心——基本原理可以长期发挥着作用。因此，在传承的基础上谋发展是一个基本原则，但是中医学理论也需要不断吸取融合相关学科知识和成果的结果，自主创新，与其他学科相互渗透。目前，在中医诊断学的教学研究中引进和利用先进的教学方法、教学手段运用于中医诊断教学设计及实施，并取得了可喜的成绩。但是，在教学内容的改革方面略显薄弱，笔者认为重视教学内容的研究才是核心问题，教学方法、教学手段均是辅助教学内容实施并达到最佳效果的措施，教学内容既要继承前人的学术经验，贴近临床实际，又要具有与本学科发展现状相适应的科学水平，要有反映当代成就的新成果，保持先进性，使中医教学具有时代气息，教师在讲授过程中重点要体现教学内容的科学性、系统性、以及本学科的最新成就与发展水平，而不能舍本求末，片面追求学生的视觉效果及新颖感。

另外，由于我国高等医学教育各层次招生人数迅猛增长，教学资源相对紧缺，临床教学的接纳力有限，病人自我保护意识较强增强，协作性下降等原因，临床见习无法满足教学需要，开展标准化病人 （SP）研究成为目前的一个研究趋势。但是，标准化病人 （SP）存在模仿的病证种类有限，难以模拟病证的体征如：皮肤斑疹、瘿瘤、面色、舌象、脉象，而且需要大量经费支持。虽然，陕西中医学院在中医院校中率先开展了典型病人库来弥补这一不足，然而，笔者认为：中医诊断学研究的内容主要是围绕着症、证、病的辨识及其相互关系而进行的。证是疾病当前阶段的一个时间点的情况，病人库存在的证型不固定，将会给教学设计带来难题，加之病人存在一定流动性，管理维持也有一定困难。因此，给病人库的建立带来了新的挑战。如何提供一个低成本、标准化、开放性、容量充足的 “证候教学资料库”才是今后开展教学研究的一个关键，证候库的建立前提是解决证候规范问题，只有在辨证标准化、规范化、客观化的前提下，通过影像采集临床中典型证型资料，建立 “证候教学资料库”，利用网络平台形成共享资源，才能既节约教育成本，又可使理论贴近中医临床实际，真正培养学生辨证思维，达到中医诊断学教学目的。

［1］李洪娟，赵亚丽，罗云祥，等.互动式与传统式教学在中医诊断学教学中的比较［J］.中医教育，2005，24（1）：45－47.

［2］赵厚睿.启发式教学法在 《中医诊断学》教学中的应用 ［J］.湖北中医学院学报，2009，11（3）：80－80，F0003.

［3］许家佗，黄晓昱，费兆馥，等.中医舌诊多媒体教学系统的设计与实现［J］.中国中医基础医学杂志，2001，7（11）：67－71.

［4］陈家旭，王利敏，赵歆，等.中医网络教学发展的必然性及其深刻影响［J］.中医教育，2004，23（4）：4－6.

［5］王欣萍，王丽华，孙尧.基于.NET技术的虚拟病人的设计与应用研究［J］.计算机与数字工程，2011，39（9）：173－175，186.

［6］方瑜.在高等中医药院校诊断学教学中建立典型病人库的相关研究［J］.中医教育，2010，29（1）：25－27.

［7］王天芳，李洪娟.关于改进中医诊断学 “问诊”内容与方法的思考［J］.中医教育，2004，23（1）：52－54.

［8］李洪娟，王天芳，马文珠，等.中医诊断技能训练课程教学改革探索［J］.中医教育，2011，30（2）：35－37，44.

Teaching and Research Status and Thinking On the Diagnostics of Chinese Medicine

Wang Xuemei，He Dan，Lin Li，Yang Mei
Yunnan College of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Diagnostics of Chinese Medicine Teaching and Research to the introduction and use of advanced teaching methods，teaching methods for TCM diagnosis instructional design and implementation，and achieved fruitful results.However，the teaching content is slightly weak，the teaching content to inherit the previous academic experience，but also reflects the new achievements of contemporary achievements in maintaining the advanced nature，teaching workers should actively make use of the discipline scientific research to enrich the teaching contents，so that research and promote education，Chinese medicine teaching flavor of the times.In addition，as soon as possible to solve the problem of the syndromes of normalization，standardization，objective，and“the establishment of the syndromes teaching database”，one of the priorities for future diagnostics of Chinese medicine teaching and research.

Diagnostics of Chinese Medicine；teaching and research

R241

A

1007－8517（2013）14－0055－02

2013.04.29）

本文由云南省级重点学科 “中医诊断学”资助。

王雪梅（1979－），女，云南玉溪人，医学硕士，讲师，主要从事中医诊断学教学研究工作。E－mail：wangxuemei1217＠126.com

杨梅，女，云南大理，教授，从事中医诊断学及民族医学教学研究工作。E－mail：yangmei1828＠yahoo.com.cn