老年高血压患者颈动脉硬化与左室舒张功能的关系

王燕 曹怡 吴红宁 樊华

老年高血压患者颈动脉硬化与左室舒张功能的关系

王燕 曹怡 吴红宁 樊华

目的探讨老年高血压患者颈动脉硬化和左室舒张功能的关系。方法分别检测、计算老年高血压组（40例）与对照组（40例）的心功能和颈动脉血管参数，并对所测得的各组数据进行统计分析。结果老年高血压组颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈总动脉分叉处的内膜⁃中层厚度（BIMT）、阻力指数（RI）及斑块阳性检出率均明显高于对照组（P＜0.01）。老年高血压组左房内径（LAd）、室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVP⁃Wd）及二尖瓣口舒张早期血流速度峰值（E峰）与左心室后壁二尖瓣环舒张早期速度峰值（e峰）比值（E/e）均较对照组增大（P＜0.05）。BIMT与LAd及E/e成正相关。结论高血压可引起老年患者左室舒张功能降低，左房增大；对颈动脉的影响多以动脉粥样硬化斑块形成为主要特点。颈动脉粥样硬化程度与老年高血压患者的左室舒张功能有关。

高血压；颈动脉硬化；左室舒张功能；老年人

高血压在老年人中的发病率很高，是引起和加剧机体动脉系统发生病变，最终导致心、脑、肾等主要器官损害的重要原因之一。心脏和血管组成闭合环路，结构互相联系，功能相互偶联［1］。本文旨在用彩色多普勒超声分析老年高血压患者颈动脉硬化与左室舒张功能之间的相互关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据2005年中国高血压防治指南的高血压诊断标准，收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg诊断为高血压。选择2011年1月至2013年5月来我院住院或门诊检查诊疗的≥60岁老年高血压患者40例（高血压组），其中男22例，女18例，年龄60～88岁，平均（70.5±7.2）岁。对照组选取性别、年龄与之相匹配的非高血压患者40例，男24例，女16例，年龄60～87岁，平均（70.0± 6.6）岁。常规检查血脂、空腹血糖（FBG）、肾功能。排除其他心血管疾病和继发性高血压。

1.2 仪器与方法 检测当日受试者保持空腹状态，禁烟、茶、咖啡，正在使用血管紧张素转换酶抑制剂患者停用该药24 h以上。

1.2.1 颈动脉超声检查：采用美国GE的LOQIG S6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。受试者取仰卧位，头部垫枕，依次检查右侧和左侧颈动脉，分别自颈总动脉起始部作纵向及横向扫查，依次仔细观察双侧颈总动脉起始部（common carotid artery，CCA）、分叉部（branch）及颈内动脉（internal carotid artery，ICA）。选取远侧壁测量动脉壁的内径（D），在颈总动脉最大内膜⁃中层厚度（IMT）处取样，分别测量左、右颈总动脉的IMT，每侧测量3次IMT，取6次的平均值作为颈总动脉IMT值。颈总动脉分叉部内⁃中膜厚度（BIMT）：测量部位为分叉部后壁，测量方法同CCA⁃IMT测量。以同样方法测量颈内动脉IMT。以IMT＞1.3mm定义为斑块［2］，并对斑块严重程度进行半定量分级。斑块定义：局限性回声结构突出管壁，厚度≥1.3 mm。斑块分级：0级为无斑块，1级为单侧斑块≤2 mm，2级为单侧斑块＞2 mm或两侧均有斑块且其中至少一侧斑块≤2 mm，3级为双侧斑块均＞2 mm。取样容积2.0 mm，血流声束夹角＜60°，获得最大血流频谱测量CCA和ICA收缩末期血流速度（systolic pres⁃sure velocity，SPV）、舒张末期血流速度（diastolic veloc⁃ity，DV），计算阻力指数（resistance index，RI），RI＝（SPV－DV）/SPV。每侧测量3次，将左右两侧血管6次指标平均后取其均值。

1.2.2 超声心动图检测：采用美国GE的Vivid E9型诊断仪，M5S探头，频率1.7～3.5 MHz。由经验丰富的专业心脏超声医师对患者心脏进行常规扫查，根据美国超声协会（ASE）推荐的测量方法分别测量左房内径（left atrial diameter，LAd）、舒张末期室间隔厚度（in⁃terventricular septum diameter，IVSd）、舒张末期左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVP⁃Wd）、左室舒张末内径（left ventrieular end diastolic di⁃ameter LVIDd）、和左室收缩末内径（Left ventricular end systolic diameter，LVIDs）等指标。获取左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），测量二尖瓣口舒张早期血流速度峰值（E峰），组织多普勒测量左室后壁二尖瓣环舒张早期速度峰值（e峰），计算E/e［3］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（±s）表示。计数资料数据以百分数表示，分析采用卡方检验；2组样本均数的比较用t检验。高血压组的BIMT值与其左心结构及功能各参数间的相关性分析采用直线相关分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 高血压组与对照组2组间的年龄、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（serum creatinine，CRE）及 FBG、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high⁃density lipoprotein cholesterol，HDL⁃C）、低密度脂蛋白胆固醇（low⁃density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 高血压组与对照组一般资料比较（±s，n＝40）

表1 高血压组与对照组一般资料比较（±s，n＝40）

项目 高血压组 对照组年龄（岁） 70.45±7.21 70±6.65 BUN（mmol/L） 6.91±3.37 5.74±2.6 CRE（μmmol/L） 81.8±29.74 74.9±28.62 FBG（mmol/L） 5.54±1.14 5.38±0.7 TC（mmol/L） 4.47±0.84 4.43±0.99 TG（mmol/L） 1.43±0.68 1.19±0.58 HDL⁃C（mmol/L） 1.22±0.25 1.31±0.40 LDL⁃C（mmol/L） 2.46±0.61 2.42±0.72

2.2 2组颈动脉参数的比较 高血压组CCA⁃IMT、BIMT、ICA⁃IMT及RI值明显高于正常对照组（P＜0.05）。而2组间SPV，DV的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 高血压组与对照组颈动脉参数的比较（±s，n＝40）

表2 高血压组与对照组颈动脉参数的比较（±s，n＝40）

注：与对照组比较，∗P＜0.05，∗∗P＜0.01

项目 高血压组 对照组CCA D（cm） 6.76±0.94 6.39±0.84 IMT（cm） 1.20±0.23∗∗ 0.92±0.61 SPV（cm/s） 71.12±13.60 70.56±12.84 DV（cm/s） 15.72±4.81 17.02±4.85 RI 0.78±0.05∗ 0.75±0.06 ICA D（cm） 4.17±0.50 4.02±0.46 IMT（cm） 0.93±0.10∗∗ 0.72±0.11 SPV（cm/s） 41.48±8.29 38.52±10.15 DV（cm/s） 11.56±2.27 12.91±3.72 RI 0.71±0.06∗∗ 0.66±0.61 BIMT（cm） 1.39±0.35∗∗ 1.08±0.29

2.3 斑块检出率的比较 高血压组颈动脉硬化7例，硬化伴斑块28例；对照组颈动脉硬化6例，硬化伴斑块5例。高血压组斑块检出率明显高于对照组（P＜0.05）。高血压组颈动脉粥样硬化程度以内膜弥漫性增厚、多发性斑块出现多见。对照组动脉硬化多表现

为血管内膜局限性粗糙、增厚，但粥样斑块仍有人部分发生。斑块发生部位以颈总动脉膨大处多见。

2.4 心脏结构与功能参数比较 与对照组比较，高血压组E/e、LAd、IVSd及LVPWd显著增高（P＜0.05或P＜0.01）。2组间LVEF、LVIDd和LVIDs差异无统计学意义。见表3。

表3 高血压组与对照组心脏结构与功能参数的比较（±s，n＝40）

表3 高血压组与对照组心脏结构与功能参数的比较（±s，n＝40）

注：与对照组比较，∗P＜0.05，∗∗P＜0.01

组别 LAd（mm） IVSd（mm） LVPWd（mm） LVIDd（mm） LVIDs（mm） LVEF（％） E/e高血压组 37.57±6.18∗∗ 0.90±0.10∗∗ 0.89±0.11∗∗ 4.82±0.49 3.21±0.40 62.29±3.53 10.04±4.06∗对照组 32.95±4.43 0.83±0.07 0.84±0.08 4.63＋0.39 3.07＋0.28 62.67±3.62 7.83±4.42

2.5 高血压组的BIMT与其左心结构及功能的相关性分析 高血压组的BIMT与其LAd、IVSd、LVPWd、LVIDd、LVIDs、EF、E/e的相关系数r值分别为0.351、0.085、0.129、0.288、0.259、－0.163、0.482。高血压组的BIMT与LAd和心脏舒张功能参数E/e呈正相关（P＜0.05），与IVSd、LVPWd、LVIDd、LVIDs、EF无相关性（P＞0.05）。

3 讨论

高血压是老年人群的常见疾病，也是心血管疾病的主要危险因素。老年高血压可使本已处于衰老过程的动脉，尤其是主动脉和弹性动脉内膜的弹性纤维减少，胶原含量增多，导致血管僵硬度增加，引起心脏结构与功能改变。血管、心脏结构和功能的改变又是高血压恶化，造成其他靶器官损坏的病理基础［4］。

颈动脉IMT增厚是一种早期反映动脉粥样硬化的无创性指标，斑块形成则是动脉粥样硬化的典型标志。而高血压是内膜损伤及动脉粥样硬化的启动因素之一，可加速动脉粥样硬化的发生和发展。颈总动脉分叉处是颈动脉血流剪切力呈双向和最易产生涡流的区域，此处IMT的增厚是动脉粥样硬化的敏感区域。普遍研究表明高血压患者IMT均明显增加［5］。本研究中，高血压患者的IMT、RI及斑块发生率高于对照组，说明高血压可使颈动脉IMT增加，血管的弹性和顺应性降低，加速脂质在大、中型动脉内膜沉积而致动脉粥样硬化。同时，血管的弹性和顺应性降低，又促使收缩压增高，脉压增大，这又增加了动脉壁的搏动负荷，形成恶性循环，加速了高血压患者血管的损害。并导致心、脑、肾等相应靶器官的各种并发症发生［6］。

本研究中，高血压组较对照组左房增大，室间隔及左室后壁增厚，心脏舒张功能参数E/e增高，而左室内径及反映心脏收缩功能的LVEF正常。这提示心脏舒张功能减退及左房增大是高血压患者早期心脏的改变。由于高血压患者心肌弹力纤维含量减少，心肌硬度增加，心肌的延伸性下降，心室顺应性降低，进而可出现心脏舒张功能减退［7］。同时高血压患者的左心室后负荷增加，导致左心室肥厚及僵硬度增加和松弛性降低，扩张性及顺应性下降，舒张期充盈压增加，左心室舒张早期主动充盈减少，左心房收缩负荷加大，最后导致左心房扩大。高血压心肌细胞基因表达增加，心肌细胞扩大，冠脉血流相对减少，肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统激活和钙超负荷等使心肌生化成分改变及心肌纤维化增加，心肌组织重构使左心室舒张功能受损，导致左心房扩大。故高血压患者心脏收缩功能正常时，心脏结构和舒张功能已经损害。这一研究结果与国内外学者的相关研究结果一致［8⁃9］。但这种心脏结构与功能的改变无临床症状，常被患者和医生忽略。

本研究经直线相关分析发现BIMT与LAd、E/e成正相关，显示了高血压患者颈动脉粥样硬化与左室舒张功能的密切相关性。颈动脉硬化程度可作为早期预测老年高血压患者左室舒张功能损伤的参考指标。检测老年高血压患者颈动脉粥样硬化情况及心脏结构和左室舒张功能，有利于及时发现潜在的风险，降低心脑血管意外的发生。

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［6］ Vlachopoulos C，Aznaouridis K，Stefanadis C.Prediction of cardiovascular events and all⁃cause mortality with arterial stiffness：a systematic review and meta⁃analysis［J］.J Am高血压患者的宣传教育起着举足轻重的作用，要采用喜闻乐见的健康教育方式，提供宣传资料，对老年高血压患者宣传高血压及血脂相关知识。老年人有较多时间看电视、读报纸，政府、卫生行政部门要重视各种媒体在健康教育中的作用，通过健康教育宣传科学知识，政府规定电视中安排一定时间、报纸安排一定版面用于健康教育，尤其黄金时间在电视中播出健康教育节目，必将对提高人民群众健康知识水平发挥很大作用。

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（收稿日期：2013⁃07⁃09）

Association between left ventricu lar diastolic function and carotid atherosclerosis in the elderly patientsw ith hyper⁃tension

WANG Yan，CAO Yi，WU Hong⁃ning.The Second Department of Radiology，Nanjing Chest Hospital，Nanjing 210029，China；FAN Hua.Jiangsu Reserch Institute ofGeriatrics，Nanjing 210024，China

Objective To investigate the relationship of left ventricular diastolic function with carotid atherosclerosis in the elderly patients with hypertension. Methods A total of40 elderly patientswith hypertension and 40 controlswere enrolled，and the parameters of heart function and carotid artery weremeasured and analyzed. Results Compared with the control group，the intima⁃media thickness（IMT）of common carotid artery（CCA），internal carotid artery（ICA）and ca⁃rotid bifurcation，resistance index（RI）and the detection rate of total plaques in hypertension group increased significantly（P＜0.01）.Compared with the control group，the left atrial diameter（LAd），interventricular septum thickness（IVSd），left ventricular posterior wall thickness（LVPWd）and the ratio of peak early⁃diastolic mitral orifice flow velocity and peak early⁃diastolicmitral annular velocity in left ventricular posterior wall（E/e）were higher in the hypertension group（P＜0.01）.There were positive correlation between IMT and LAd，E/e. Conclusions Hypertension can cause the decrease of leftventricular diastolic function in the elderly patientswith hypertension.Atherosclerosis plaques are the frequentabnor⁃mal finding in carotid arteries in the elderly patientswith hypertension.There is a positive correlation between carotid ather⁃osclerosis degree and left ventricular function.

hypertension；carotid atherosclerosis；left ventricular diastolic function；aged

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003⁃9198.2013.12.018

2013⁃06⁃28）

210029 江苏省南京市，南京市胸科医院影像二科（王燕，曹怡，吴红宁）；210024 江苏省南京市，江苏省老年医学研究所（樊华）

樊华，Email：huafan11＠139.com