介入治疗联合三维适形放疗治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓疗效分析

李灵军

河南省平顶山市第一人民医院介入科，河南 平顶山 467000

介入治疗联合三维适形放疗治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓疗效分析

李灵军

河南省平顶山市第一人民医院介入科，河南 平顶山 467000

目的：探讨介入治疗联合三维适形放疗治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓疗效。方法：分析我院肝细胞癌伴门静脉癌栓68例患者治疗情况，采取介入治疗联合三维适形放疗治疗。结果：治疗后肝细胞癌伴门静脉癌栓68例患者的生存质量评分明显优于治疗前，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：介入治疗联合三维适形放疗治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓患者，治疗后患者的生存质量得到明显的提高。

介入；三维适形放疗；肝细胞癌；门静脉癌栓

肝癌是机体常见的肿瘤，其发生率约占常见肿瘤的第五位，其死亡率较高，近年来肝癌的发生率和死亡率呈现明显的增高趋势［1］。笔者对我院肝细胞癌伴门静脉癌栓患者临床资料进行分析和观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年3月至2013年2月收治的肝细胞癌伴门静脉癌栓68例患者进行观察，其中男性42例，女性26例，年龄39岁－74岁，平均年龄53.5±10.8岁，发病部位：肝左叶30例，肝右叶28例，尾状叶10例，Child分级比例，A级40例，B级18例。通过超声、CT等影像学诊断可见门静脉癌栓。门静脉癌栓对主干累及者38例，对分支累及者30例。68例患者采用介入治疗联合三维适形放疗治疗，患者均无介入治疗、三维放疗的禁忌症。

1.2 方法 采用Seldinger技术经过皮穿刺股动脉插管到达肝动脉，在造影下对肿瘤的供血动脉进行确定，进行灌注化疗和栓塞术。间隔3－4周进行第2次TACE术，栓塞次数为1－3次/人，多数栓塞2次。三维适形放疗：患者取仰卧位，对体位进行固定，通过CT扫描，制定三维适形放射治疗的计划。参照国际辐射剂量单位和测量委员会对放射治疗的大体肿瘤体积、临床靶区、计划靶区等进行勾画。临床靶区一般在大体肿瘤体积的基础上向外周扩大1.0cm，计划靶区在临床靶区基础上向者上下方向扩展1.0cm－2.0cm，向着左右方向扩展1.0cm－1.5cm。通过6MV直线加速器对中心进行照射，一般情况下共设定4－6个野，一般常规剂量是2Gy/次，每周5次照射，照射剂量范围是36Gy～60Gy，中位照射剂量52 Gy。

1.3 观察指标 观察肝细胞癌伴门静脉癌栓68例患者的生存质量评估生存质量量表参照欧洲癌症研究与治疗组织（the europe organization for research and treatment of cancer，EORTC）针对肝细胞癌伴门静脉癌栓特点设计的肝细胞癌伴门静脉癌栓患者生存质量调查问卷（quality of life questionnaire of stomach 22，OLQ－STO22），该问卷有9个分量表和22个条目：①吞咽困难；②胃部疼痛；③呃逆；④饮食受限，⑤焦虑；⑥口干；⑦味觉；⑧身体外观；⑨掉头发。每条目内容有1～4级得分，通过线性转换使其得分在0～100分之间，高分值代表症状严重、治疗副作用明显和生存质量差。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，肝细胞癌伴门静脉癌栓患者资料通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

肝细胞癌伴门静脉癌栓患者治疗前后生存质量评分情况 （如表1）治疗后肝细胞癌伴门静脉癌栓68例患者的生存质量评分明显优于治疗前，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 肝细胞癌伴门静脉癌栓患者治疗前后生存质量评分情况

3 讨论

肝细胞癌常会对门静脉造成侵犯，尤其是门静脉癌栓的发生率可以达到40%，门静脉会出现高压，进一步发展可能出现胃肠道出血和溃疡，而且出现肿瘤的播散和复发率升高［2］。肝细胞癌伴门静脉癌栓的介入治疗是治疗肝细胞癌的首选方法，门静脉癌栓在介入治疗后门静脉对于癌栓的血液供应代偿性的增加，同时在栓塞治疗后侧支循环之后，促使门静脉癌栓介入治疗后残存癌细胞继续性增殖，促使肝细胞发生复发［3］。三维适形放疗可以把放射高剂量区的立体分布和肿瘤的立体形态形成结合，对于肝细胞癌区给予高剂量照射，根据勾画范围，减少对于肿瘤周围正常组织的损伤，提高一些中晚期肝癌伴门静脉癌栓患者的姑息性放疗效果［4］。笔者分析我院肝细胞癌伴门静脉癌栓68例患者治疗情况，采取介入治疗联合三维适形放疗治疗，结果表明，治疗后肝细胞癌伴门静脉癌栓68例患者的生存质量评分明显优于治疗前，综上所述，介入治疗联合三维适形放疗治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓患者，治疗后患者的生存质量得到明显的提高。

［1］黄东宁，黄海欣，陈绍俊，等，介入治疗联合三维适形放疗治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康复，2009，16（1）：67－69.

［2］闫东，李槐，经肝动脉介入治疗联合其它治疗手段治疗伴门静脉瘤栓的肝细胞癌［J］.实用肿瘤杂志，2011，26（4）：335－336.

［3］印利民，周明岳，肝动脉高灌注在肝细胞癌伴门静脉癌栓介入治疗中的意义［J］.放射学实践，2009，24（5）：549－552.

［4］李勃，许晓莲，肝动脉化疗栓塞联合重组人血管内皮抑制素介入治疗原发性肝细胞癌［J］.中国肿瘤，2012，21（6）：466－468.

R735.7

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1007－8517（2013）10－0102－01

2013.04.10）