无创呼吸机辅助通气治疗COPD中护理干预效果的探讨

杨桂莲 佟淑平

内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028007

无创呼吸机辅助通气治疗COPD中护理干预效果的探讨

杨桂莲 佟淑平

内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028007

目的：探讨护理干预在治疗慢性阻塞性肺疾病 （COPD）中使用无创呼吸机进行辅助通气的治疗效果。方法：将60例COPD患者随机分成对照组和实验组，每组各30例，每组患者均给予常规内科治疗和护理及无创呼吸机辅助通治疗，实验组还给予系统化整体护理及全程相应的护理干预措施。比较护理干预前后患者的呼吸状态，包括面色发绀程度、呼吸次数及呼吸深度、心率和动脉血气分析等变化结果。结果：实验组患者呼吸状态、动脉血气分析结果优于对照组，其差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：无创呼吸机辅助通气通过护理干预可以提高COPD患者的治疗效果，减少插管次数，减少并发症的发生，使患者感觉舒适，还可以缩短治疗时间，提高治疗效果。

无创呼吸机辅助通气；护理干预；效果评价

无创呼吸机辅助通气是多采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术，具有不建立人工气道，无需插管，痛苦轻，并发症少，脱机灵活等特点。因该机使用方便快捷，费用低，能够在短时间内改善患者呼吸困难的症状，现已在临床广泛应用。由于患者对该机的认识程度及接受程度的不同，通过护理干预可以达到最佳的治疗效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 随机抽取我科2011年10月至2012年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者。其中男性26例，女性34例，年龄41～74岁，平均年龄62岁。采用随机抽样法分为两组，对照组30例给予常规治疗和护理及无创呼吸机辅助通气治疗，实验组30例给予系统化整体护理及相应的护理干预措施。两组患者的性别、年龄和治疗前动脉血气分析情况比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，即给予抗炎平喘解痉等常规治疗和无创呼吸机辅助通气治疗，实验组在给予常规治疗和无创呼吸机辅助通气治疗的同时应用系统化整体护理，给予相应的护理干预措施。无创呼吸机选用Bi-PAP Harmony呼吸机，参数设置为S／T模式，呼吸频率为16～20次／min，吸气压力为7cmH2O～25cmH2O，呼气压力为4cmH2O～6cmH2O，氧气流量为4～6L／min，氧气浓度为40%。通气1～2h，在通气过程中要密切观察患者的生命体征、血氧饱和度和动脉血气分析指标。密切观察患者面罩有无漏气，佩戴是否不适等情况，发现问题及时处理。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS11.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

1.4 效果判定标准 治疗前后患者的面色紫绀程度、呼吸次数和深度、血氧饱和度以及动脉血气分析的结果等为判断标准。动脉血气分析指标pH、PaO2、PaCO2等指标均优于治疗前，即实验组上述指标优于对照组则判定为治疗有效。

2 结果

2.1 与干预前比较，治疗后患者面色紫绀变浅，呼吸次数变慢，深度变深，血氧饱和度明显提高，如表1。

2.2 实验组与对照组治疗前pH、PaO2、PaCO2比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组的pH、PaO2、PaCO2均优于治疗前 （P＜0.05），且实验组的血气均优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，如表2。

表1 治疗前后患者面色紫绀程度、呼吸次数及深度、血氧饱和度的比较

表2 两组患者治疗前后血气分析比较

3 护理干预

3.1 对无创呼吸机的认知干预 上机前应该与患者及家属亲切交谈，讲解并介绍无创呼吸机的简单原理，告知患者该机可以间歇使用，不影响患者的饮食、饮水、排痰、说话及睡眠，使患者能够愉快的接受治疗。

3.2 选择无创通气治疗方法的认知干预 根据患者的病情应用医学理论给患者讲解应用该机的必要性，使患者能够在使用该机后肺通气达到有效的改善，缓解呼吸疲劳，改善呼吸困难，并减少并发症的发生。使患者感觉舒适，缩短治疗时间，减轻经济负担。

3.3 选择其他患者现身说法进行实际干预 选择使用过该机并且治疗效果明显的患者现身说法，交流使用该机的体会和感受，使患者自愿接受该机治疗。

3.4 上机中的护理干预，加强护理沟通与监护 首先要消除患者的焦虑和恐惧心里，保护患者的自尊心，积极向患者及家属介绍应用该机的目的和操作流程。患者在接受该机治疗后，给予合适的体位，一般采取半卧位，头略向后仰，使头、颈、肩在同一水平面上，保持呼吸道通畅，防止枕头过高使呼吸道受压，一般采取鼻罩或口罩式面罩。因患者对密闭的面罩总认为会增加呼吸困难，所以在治疗开始时不要马上固定面罩而捏鼻面罩对患者吹气，然后逐渐减少面罩的距离使患者有适应过程，患者接受后再进行固定。由于呼吸衰竭的病人年龄偏大，接受事物的能力差，应该由一名家属陪同，使其在安静自然地状态下配合治疗。同时要备好抢救设备及抢救用药，密切观察患者的生命体征、精神状态等情况。如果出现人机对抗的情况，应该及时发现并指导患者做呼吸训练，以口令式指导患者鼻吸气，口呼气与机器配合。同时告知患者尽量减少吞咽动作，以免引起腹胀。在患者使用呼吸机的过程中要随时观察面罩有无漏气，发现问题及时解决。及时给予雾化吸入，协助患者饮水、排痰。对上机后30min内拒绝使用呼吸机的患者，查找拒绝使用的原因并进行分析，采取针对性的护理干预措施，达到改善呼吸状态，缓解呼吸困难，使病人感觉舒适，同时减少并发症。

3.5 脱机后的护理干预 患者呼吸困难改善后，告知不要急于停止应用该机，应该逐渐减少使用次数或时间，逐渐停机。对长期应用呼吸机的患者产生的依赖感，也应该嘱其逐渐停机，同时应该加强呼吸功能的锻炼，减少呼吸机的依赖，以达到最佳的治疗结果。

4 讨论

无创呼吸机是指采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术，具有不建立人工气道，无需插管，痛苦轻，并发症少，脱机灵活等特点。因该机具有使用方便快捷，费用低，能够在短时间内改善患者呼吸困难的状态，现已在临床广泛应用。由于COPD患者病程长，病情复杂，急性期病情危重，对无创呼吸机的认识和接受程度不同，护理人员应该积极主动热情地为患者介绍该机的原理和应用效果解除患者的紧张和恐惧心理，采取系统化健康教育、提高患者及家属对疾病及治疗的认识程度，减轻患者家庭经济负担，提高患者的生存质量，通过一系列的护理干预措施，使患者达到最佳的健康状态。

［1］殷红梅.BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD并呼吸衰竭的应用及护理进展［J］.现代护理，2007，13（7）：1856－1858.

［2］章亚平，陈慧敏，沈旭慧.序贯机械通气治疗中的相关护理问题与措施［J］.中国实用护理杂志，2004，4：5－6.

［3］钮善福，朱蕾，蔡映云，等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响［J］.上海医科大学学报，1998，2：127－130.

R473.5

A

1007－8517（2013）13－0157－02

2013.04.28）

杨桂莲，女，生于1964年副主任护师。

佟淑平，E－mail：tongshuping＠163.com。