百草枯中毒的急救护理

任淑芹

山东省德州市人民医院急诊科，山东 德州 253014

百草枯中毒的急救护理

任淑芹

山东省德州市人民医院急诊科，山东 德州 253014

目的：探讨急性百草枯中毒的最佳急救护理方法。方法：对急诊接诊服用百草枯患者22例进行及时抢救，并严格监测患者的病情变化，随机分为观察组和对照组各11例，对照组给予急诊科常规护理，观察组给予消化道护理、心理护理、血液净化的护理以及氧疗护理，比较两组患者的预后疗效。结果：观察组患者的预后显著优于对照组，两组差异具有显著性 （P＜0.05）。结论：对于百草枯患者进行综合护理干预能够很好的改善患者预后，提高生存率。

百草枯；中毒；护理

百草枯又名克芜踪 （草枯宁，一扫光、天除），有效成分为1，l－4，4一二联吡啶，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，在酸性溶液及中性溶液中稳定，遇碱分解，易溶于水，有腐蚀性，毒性强，该农药进入人体则可致人中毒乃致死亡，对人的致死量只需要15ml左右，口服中毒病死率可达40%～50%，该农药是毒性最大的除草剂。百草枯具有多系统毒性，患者口服百草枯后，它可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，最后大部分经粪便排泄，出现消化道腐蚀症状。百草枯经口摄入后，小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织，对人体器官的损害主要表现为上皮组织、肝脏、肺、肾脏及消化道等，其中以肺部的浓度为最高［1］，所以在所有的器官损伤中肺部损伤最严重。至今为止，还没有治疗急性百草枯中毒的特效药物或方法，近年来，误服、自服百草枯导致中毒病例日益增多，百草枯进入人体后主要以原形经肾脏排泄，其治疗主要以降低毒物吸收为主，该病预后性差。我院自2009年1月至2013年2月对收治的百草枯中毒患者进行综合护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院就诊的22例百草枯中毒患者作为研究对象，其中男性7例，女性15例，年龄21～44岁，平均年龄24岁，就诊时间最短2 h，最长7h。所有患者中，皮肤接触中毒患者10例，口服中毒患者12例，服用剂量为12 mL～140mL，服毒量≤20mL者3例，21mL～50mL者7例，51～100mL者8例，＞100mL者4例，住院时清醒患者有16例，神志模糊患者5例，浅昏迷患者1例。所有患者于中毒后都有咳嗽、恶心、呼吸困难、呕吐、腹痛以及咽痛的症状，其中8例患者有进行性呼吸困难的症状，7例患者口腔黏膜糜烂，3患者有肝功能损害症状，1例患者出现少尿、无尿，2例患者出现消化道出血，1例患者出现头痛、头晕、抽搐、幻觉等神经系统症状。将上述患者随机分为观察组和对照组，各11例，两组在性别、年龄、就诊时间、服毒量方面比较，没有显著差异性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理 对照组给予急诊科常规护理。观察组给予消化道护理、心理护理、血液净化的护理以及氧疗护理。

1.2.1 严密观察病情变化 医护人员应密切关注患者的生命体征变化及病情变，重点关注患者的呼吸的频率、节律、瞳孔大小、有无心肌损害、皮肤巩膜色泽、意识状态、心律、对光反射情况，血压、有无发绀、黄染及血氧饱和度。呼吸功能的维持对中毒患者具有非常重要的临床意义，医护人员在患者病床旁边应给予心电监测，密切检测患者是否有胸闷、咳嗽以及进行性呼吸困难等。肺脏是百草枯最容易伤害的器官，因为肺细胞能够主动摄取百草枯，并且农药在肺部能够蓄积起来［2］，百草枯进入肺部后，患者早期可引起肺泡上皮受损，引起肺泡炎性水肿，炎症细胞浸润，晚期则出现肺泡内和费间质纤维化，导致呼吸衰竭。对于肺部损伤严重的患者，应保持呼吸道通畅，避免造成呼吸道梗阻，鼓励患者深呼吸，积极进行肺功能锻炼，若患者动脉血氧分压小于53KPa时方可给予低流量氧气吸入，发绀严重者可给予机械通气。

1.2.2 消化道护理 百草枯有很强的腐蚀性，患者因服用的剂量不同及百草枯在消化道内滞留的时间不同，可出现不同程度的消化道灼伤溃烂，后期患者会出现胃部体积变小，粘膜中断，食管呈现细线样改变以及食道壁呈现锯齿样改变。因此对胃粘膜的保护特别重要，为避免食管溃烂造成食管闭合，在患病早期，医护人员应鼓励患者多食流质食物。临床上百草枯中毒患者早期一般给予生蛋清口服来保护患者的食道，胃黏膜，饮食以牛奶、豆浆、米汤、面汤等食物为主，待患者病情有所好转后可逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品。对于口咽部和食道损伤者禁食，应给予患者鼻饲流质饮食。患者在住院期间，护理人员要依据其不同的状况对其进行口腔护理，应该避免涮牙，可用口灵漱口1次／2h，三餐前后均应漱口，并鼓励多饮水，喷洒西瓜霜喷剂，以促进溃疡愈合。同时医护人员应密切观察患者的大小便次数、颜色、口腔黏膜糜烂、感染及出血、消化道是否出血、有无腹痛，若患者出现消化道出血，应暂禁食，及时做好抢救措施。除此之外，医护人员还要防止患者因呕吐物误吸人呼吸道引起窒息。

1.2.3 血液净化的护理 对于百草枯中毒的患者应尽早用血液净化疗法，一般在患者服药后的6小时以内行血液净化，可以明显提高抢救成功率。百草枯进入患者体内可产生大量炎症介质，细胞因子及氧自由基，血液净化一方面能够降低毒物在体内的血药浓度，减少对全身组织器官，特别是肺的损害，另一方面当患者的某些器官受到损害，处于功能丧失的情况下，血液净化可以起到身体内器官的功能的替代作用。在血液净化中应严密观察患者的病情变化，在血液透析治疗过程中应严格无菌操作、保持各管道通畅、遵守消毒隔离制度，给予患者持续的心电监护，严密观察生命体征，观察有无皮肤黏膜，局部出血、血肿、消化道出血现象及低钠血症、失衡综合症等并发症，医护人员应每隔20～30min观察一次患者的生命体征，并做好记录，若患者出现以上的症状，及时的汇报医生并协作做好抢救工作。对于服用在6小时以内的患者，可行血液净化一次，对于服药在24h内的患者可考虑行两次血液净化治疗，服药超过24小时患者对其进行血液净化已无意义。1.2.4 氧疗护理 急性百草枯中毒的患者应谨慎吸氧，因

为患者服用百草枯损伤最厉害的器官是肺脏，若患者吸入高浓度的氧可加速氧自由基的形成，不但起不了治疗的效果，反而增强了百草枯的毒性作用，促进患者死亡［3］。因此，此类患者如果无明显缺氧，常规无需给予吸氧，只有氧饱和度＜90%或血氧分压＜60mmHg时，病人会有面色、口唇以及指甲出现明显的发绀症状，才给予吸氧，但要控制好时间和流量，一般要求患者吸氧时间短，流量低。

1.2.5 心理护理 大部分患者由精神受刺激后服毒，该药物对患者造成很大的身心痛苦，患者在苏醒后，往往表现为焦虑、恐惧等情绪，情绪不稳定，再加上自服者对待医护人员的抢救产生矛盾心理，通常中毒初期表现为激动愤怒不配合治疗，后期患者表现为既想解脱身心痛苦，又交织悔恨、羞辱等复杂情绪。对于百草枯患者的护理，医护人员应该积极掌握病人的心理状况以及动态，用亲切、真诚的语言开导患者，稳定患者情绪，认真倾听患者的诉说，充分理解其感受，指导患者面对现实，减轻焦躁情绪，安心配合治疗，树立起生活的信心，同时做好和家属的沟通，让他们多给予病人精神上的慰藉，与医护人员一起共同鼓励患者激发患者求生欲望，使患者积极地配合治疗，以免再度出现意外。

2 结果

统计方法用χ2检验，观察组患者的预后显著优于对照组，两组差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的预后情况比较

3 讨论

百草枯为快速杀灭型除草剂，具有腐蚀性，并且毒性很强，中毒后病死率高，无特效解毒剂。口服进入人体后形成氧自由基引起肺、肝、肾等多脏器损害，尤其是肺部的损伤最为严重，百枯草在肺内生成大量的活性氧自由基，导致细胞膜脂过度氧化，造成患者肺部形成肺水肿、瘀血、出血，中、重度中毒如能渡过急性期，存活者形成不可逆肺纤维化，患者短期内大多死于肺功能衰竭。近年来，百枯草在农业上的应用越来越普遍，误服以及自服的中毒病例有逐年增多的趋势，据国内相关报道统计的百枯草中毒事件，患者服用或误服百草枯后的致死率，高达95%以上，因此相关部门应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害，特别是农村地区，使人民群众高度关注其危害性，注意自我保护，减少自杀、误服事件的发生。由于百枯草对人体的毒性非常剧烈，加上尚无特效治疗药物与方法，如发现中毒及时送往医院抢救，以免延误抢救时机。患者口服百草枯中毒后，必须立即清除毒物加速毒物的排出，医护人员应及时给患者洗胃，洗胃越早越彻底，越能减少患者的并发症及降低死亡率，密切关注患者病情变化，24 h内及早给予血液透析，及时清除毒物以防止继续吸收，尽可能减轻继发的肝肾功能损害，同时为了抑制降低百枯草对肺等组织的损伤，必须及早进行抗氧化药物治疗。医护人员还应加强口腔和呼吸道护理、血液净化的护理、心理护理以及谨慎使用氧疗护理，来积极防治重要脏器的损伤，促进毒素的排出，以降低死亡率。除此之外，还应加大对周围群众的宣传力度，加强对人群的健康宣教，提高对百草枯毒性的认识，保管好各类毒药，防止中毒事件的发生，呼吁人们要珍爱生命。

［1］沈洪.急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：62－98.

［2］张有琼，张淑萍，业云丽.23例百草枯中毒的急救与护理 ［J］.中国医药指南，201 1，9（12）：299.

［3］韩少微.百草枯农药中毒的急救与护理［J］.中国中医急症，2009，18（6）：lOll－1012.

R473.5

A

1007－8517（2013）13－0152－02

2013.04.09）