中西医结合治疗支气管扩张76例临床观察

彭俊杰 梁建华 郑献敏 迟林园

广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133

中西医结合治疗支气管扩张76例临床观察

彭俊杰 梁建华 郑献敏 迟林园

广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133

目的：探讨中西医结合治疗支气管扩张的方法及临床疗效。方法：将76例支气管扩张患者随机分为观察组和对照组各38例，均给予西药常规对症治疗，观察组在此基础上加服自拟清肺化痰固本汤，比较两组临床疗效。结果：观察组治愈13例，有效22例，无效3例，总有效率92.1%；对照组治愈5例，有效24例，无效9例，总有效率76.3%。两组治愈率比较有显著性差异（P＜0.05）。观察组的动脉血气指标PCO2、PO2的改善程度优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：中西医结合治疗支气管扩张临床治愈率高，较单纯西药治疗组有一定优越性。

支气管扩张；清肺化痰固本汤；中西医结合

支气管扩张是常见的慢性支气管疾病，是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。支气管扩张属中医学 “咳嗽”、“咳血”、“肺痈”等范畴。支气管扩张病程较长，病情迁延不愈，难以根治。笔者对38例支气管扩张患者在常规对症治疗基础上加用清肺化痰固本汤治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年12月至2012年12月在我院门诊治疗的76例支气管扩张患者，均符合第5版 《内科学》［1］中支气管扩张诊断标准，经X线胸片、肺部CT确诊，并排除有支气管先天性发育缺陷等患者。患者随机分为两组：观察组38例，其中男性24例，女性14例，年龄58～75岁，平均年龄（64.2±2.1）岁；病程11～29a，平均病程（19.5±2.1）a。对照组38例，其中男性20例，女性18例，年龄56～78岁，平均年龄（63.8±1.9）岁；病程13～27a，平均病程（18.5±2.3）a。两组患者性别构成、年龄及病程等资料方面均无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规的抗感染、吸氧以及扩张支气管治疗。观察组在此基础上加用自拟清肺化痰固本汤，方药组成：苇茎30g，薏以仁30g，桃仁15g，冬瓜仁30g，竹茹15g，桔梗15g，黄芩20g，川贝5g，百部10g，紫菀10g，知母10g，甘草10g，黄芪30g，党参15g，熟地黄15g，每天1剂，用清水煎煮取汁500ml，分2次服用。14d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 显效：患者咯血、咳嗽、咳痰等相应的症状完全消失，呼吸道其他症状消失，可进行日常工作；有效：患者的临床症状较之前有所缓解，咳痰减少，如咳嗽缓解，肺部啰音减轻；无效：咳痰、咳嗽无好转，啰音恶化加重 （患者临床症状没有出现改善或者加重）。

1.4 观察指标 动态定期监测患者的临床症状，观察每日的痰量、肺部啰音，并记录数据，1个疗程后比较治疗前后观察组和对照组患者的治疗效果以及动脉血气指标的变化情况。

1.5 统计学处理 所有数据均使用SPSS 11.5统计软件进行处理分析，数据以均数±标准差 （±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，并以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治愈13例，有效22例，无效3例，总有效率92.1%；对照组治愈5例，有效24例，无效9例，总有效率76.3%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。具体见表1。治疗过程中两组均未发生明显药物毒副作用。

表1 两组疗效比较（例%）

2.2 两组治疗前后的动脉血气指标比较 治疗后观察组动脉血PCO2分压降低程度比对照组更加明显（P＜0.05）。观察组动脉血PO2分压增加程度比对照组更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组治疗前后的动脉血气指标比较 （±s，mmHg）

表2 两组治疗前后的动脉血气指标比较 （±s，mmHg）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05 .

组别 n PCO2 PO2观察组 38 治疗前 60.6±5.0 58.7±4.3治疗后 40.8±4.1*△ 87.0±6.2*△对照组 38 治疗前 57.9±3.8 61.2±5.2治疗后 48.5±4.9* 74.6±5.2*

3 讨论

支气管扩张属于气道慢性损伤致支气管发生不可逆扩张。临床上常见，主要表现有慢性咳嗽、咳痰、反复咯血咳脓痰等，严重者可进一步发展为呼吸衰竭而死亡。其发病的原因较多，主要包括支气管损伤、感染、气道阻塞等，并进一步形成气道局部瘀滞，诱发或加重细菌感染，并造成组织破坏等，引起支气管扩张的反复发作和并发感染［2］。

支气管扩张属中医 “咳嗽”、“咯血”等范畴，主要表现为咳嗽、咳痰，痰质浓，痰量多；火热灼伤肺络，血溢脉外则见咯血或痰中带血，血色鲜红，便干溲赤，舌红苔黄，脉弦数等症状。支气管扩张的病性属本虚标实，痰、热、瘀虽为支气管扩张的主要病理因素［3］，但素体肺阴亏虚却是本病产生的根本原因。肺阴亏损，久病及脾，脾虚不能运化水湿，聚湿成饮、成痰，脾虚不能布津于肺，痰饮上渍于肺，致使本症患者经常处于痰多状态。若久病及肾，致肾阴不足，阴损及阳，最终阴阳两虚［4］。针对患者咳嗽、咯脓痰、量多不易咯出特点，采用清肺、化痰及固本治法并重，选用自拟清肺化痰固本汤治疗。苇茎性甘寒，清肺热；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热以排脓，下利肠胃以渗湿；冬瓜仁性味甘凉，清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与苇茎配伍则清肺涤痰排脓；桃仁既有活血祛瘀消痈的治本作用，又有止咳平喘的治标作用，并具有广泛的抗菌、抗炎、抗过敏、止咳作用［5］。再用知母与贝母清热润肺、化痰止咳；百部、紫菀润肺下气，消痰止咳；竹茹、黄芩清热化痰，黄芩抗菌作用广，对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、溶血性链球菌、甲型链球菌、百日咳杆菌、嗜血杆菌等均有不同程度的抑制或杀灭作用［6］；桔梗宣肺气，祛痰止咳，引诸药入肺经，同时现代药理研究桔梗能反射性增加气管分泌，稀释痰液而有较强的祛痰作用，并有镇咳作用；更以黄芪、党参、熟地、甘草益气滋阴，培本固元，全方共奏清热排痰、润肺止咳、益气养阴之功。

从临床观察结果分析，两组临床总有效率、动脉血气分析指标（PCO2、PO2）有显著性差异，观察组临床总有效率要显著高于对照组。在加入中药后能够更有效地降低动脉血中的CO2分压，更有效地提升动脉血中的O2分压。这表明中西医结合治疗支气管扩张临床治愈率高，较单纯西药治疗组有一定优越性。中西医结合治疗能标本兼治，相须为用，具有见效快、不良反应少等优点，能明显改善支气管扩张患者的临床症状，提高临床疗效，值得进一步推广。

［1］叶任高，陈再英.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：42－45.

［2］巩琪，来杰男，郑大为，等.刍议中医临床辨病论治 ［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11（3）：174.

［3］周向群，周志军.中西医结合治疗支气管扩张症临床分析 ［J］.当代医学，2011，17（15）：158－159.

［4］吴雪琴.徐志瑛治疗支气管扩张经验［J］.中医杂志，2010，51（4）：309，313.

［5］骆铬.浅谈苇茎汤方中桃仁的止咳作用［J］.实用中医药杂志，2007，23（12）：794.

［6］翁维良，房书亭.中药临床学 ［M］.郑州：河南科学技术出版社，2001：178－312.

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1007－8517（2013）13－0080－02

2013.05.29）