经皮肾镜取石术术后并发症危险因素分析及预防对策

陈俊生 林文彬 林良森

广东省海丰县彭湃纪念医院泌尿外科，广东 海丰 516400

经皮肾镜取石术术后并发症危险因素分析及预防对策

陈俊生 林文彬 林良森

广东省海丰县彭湃纪念医院泌尿外科，广东 海丰 516400

目的：分析导致经皮肾镜取石术 （PCNL）术后并发症发生的危险因素，及其相应预防措施。方法：对253例经皮肾镜取石术患者病历资料进行回顾性分析，分析术后发热、出血的危险因素。结果：（1）术后共有71例发生发热，发生率28.06%；术前有无尿路感染、有无肾积水、不同结石面积大小、不同手术时间、不同灌注液量、不同术中出血量之间比较有统计学意义 （P＜0.05）。（2）术后共有12例患者发生术后出血，出血发生率4.74%，不同结石面积、术前有无合并内科合并症、不同手术时间之间比较有统计学意义 （P＜0.05）。结论：经皮肾镜取石术术后致患者出现发热、出血等并发症的因素较多，术前尿路感染、肾积水、结石面积、手术时间、灌注液量、术中出血量是引起经皮肾镜取石术术后发热的危险因素，结石面积、术前合并内科合并症、手术时间是导致经皮肾镜取石术患者术后出血的危险因素，针对危险因素应早期进行预防。

经皮肾镜取石术；并发症；危险因素

经皮肾镜取石术 （PCNL）是临床上用于治疗肾结石及输尿管结石的主要方法，是首选治疗方法，但在经皮肾镜取石术后患者常会发生发热、出血等并发症［1］，不仅增加了患者住院时间，还加重了患者的经济负担。笔者对近年来我院行经皮肾镜取石术患者资料进行回顾性分析，以分析导致经皮肾镜取石术术后患者发生并发症的危险因素，提出相应的预防措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来源于2008年1月至2012年7月期间住院行经皮肾镜取石术的患者，共253例。其中男性151例，女性102例，年龄（26～68）岁，平均（45.38±4.62）岁。

1.2 方法 对患者病历资料进行回顾性分析，专人整理病历，记录患者年龄、性别等一般情况，对结石大小、结石发生部位、手术时间、术中出血量、术后有无发热、有无出血等进行记录。

1.3 术后并发症诊断标准 ①术后出血诊断标准［2］：患者心率次数＞100次／min，血压＜90／60mmHg，术后超声或CT检查见肾周有血肿存在，实验室检查血红蛋白＜90g／L。②发热诊断标准：患者腋窝温度＞38℃。

1.4 统计学方法 资料数据采取SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采取卡方检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后发热发生率及其危险因素分析 253例患者术后共有71例发生发热，发生率28.06%；术前有无尿路感染、有无肾积水、不同结石面积大小、不同手术时间、不同灌注液量、不同术中出血量之间比较具体统计学意义 （P＜0.05，下同），显示尿路感染、肾积水、结石面积、手术时间、灌注液量、术中出血量是引起经皮肾镜取石术术后发热的危险因素，详见表1。

2.2 术后出血发生率及其危险因素分析 术后共有12例患者发生术后出血，出血发生率4.74%，不同结石面积、术前有无合并内科合并症、不同手术时间之间比较具体统计学意义，显示结石面积、术前合并内科合并症、手术时间是导致经皮肾镜取石术患者术后出血的危险因素，详见表2。

表1 经皮肾镜取石术术后发热的危险因素

表2 经皮肾镜取石术术后出血的危险因素

3 讨论

经皮肾镜取石术是目前用于治疗肾结石及其输尿管结石的主要方法，但是术后并发症发生率极高，其中以术后发热、出血最为常见，其中发热发生率高达30%左右，而出血发生率一般是在5%左右，对经皮肾镜取石术术后并发症发生情况进行回顾性分析，结果显示术后发热发生率为28.06%，出血发生率为4.74%，与临床报道并发症发生率接近［2－4］。

导致经皮肾镜取石术术后出现发热、出血的原因较多，患者术前存在肾积水、碎石时间较长、结石直径较大等因素存在的情况下患者术后容易出现发热情况［5，6］，而手术中扩张通道不当导致肾实质损伤、扩张器穿刺太深、穿刺部位不准确、结石太大等因素存在是导致患者术后出血的主要原因［2］。本文通过对经皮肾镜取石术患者术后并发症发生情况回顾性分析，寻找导致术后出血及发热的危险因素，结果显示术前有尿路感染、肾积水、结石面积、手术时间、灌注液量、术中出血量是引起经皮肾镜取石术术后发热的危险因素，结石面积、术前合并内科合并症、手术时间是导致经皮肾镜取石术患者术后出血的危险因素。这是因为术前如存在尿路感染及肾积水的情况下患者会急切要求进行手术，导致术前抗菌治疗时间不足，或术前结石导致尿道梗阻在术前未检查明确存在感染，术后出现感染因而发生发热症状；灌注液量较大的情况下容易出现肾内压增高情况，导致术中可能发生轻微的损伤，灌注液在肾内压高的情况下也会出现逆流情况，将细菌带入血液导致术后发生感染出现发热；术中出血量较大的情况下术后感染的发生率相对较高，原因考虑与出血会导致患者免疫功能下降，并且出血量较多患者会发生保护性发热反应；结石面积较大的情况下术中碎石时间会相应较长，并且较大的结石还需要使用肾镜钳取出，患者手术时间较长，切口暴露时间明显延长增加了术后发热机率，并且碎石难度增大容易导致肾实质受损导致术后出血；术前合并有糖尿病、高血压等内科合并症的情况下患者术后机体恢复能力会相应较差，因此容易发生术后出血。

针对经皮肾镜取石术术后并发症发生的原因及危险因素和多年来的工作经验，认为对经皮肾镜取石术患者应采取以下措施进行预防术后并发症的发生：①术前积极治疗内科合并症。②术前积极治疗尿路感染、肾积水，药物敏感试验应作为常规检查，足量及足疗程应用抗生素进行治疗。③灌注液量要保持合适量，不要超负荷使用大量灌注液，以免导致电解质紊乱、肺水肿、术中出血等并发症。④注意术中操作技巧，减少人为损伤。⑤严格控制手术时间，术中出血量较多的情况下可考虑暂时停止手术进行压迫止血，在后期进行二期手术。⑥术后不要急于下床活动，应卧床休息最少3d以上，并且避免剧烈运动，多饮水，防止瘘管刺激局部组织或脱落导致出血。

［1］张俊芳，黄俏丽.经皮肾镜取石术并发症的观察及护理对策 ［J］.河北医学，2009，15（6）：735－736.

［2］黄冬梅，刘爽，石建，等.微创经皮肾镜取石术术后出血的相关因素分析和护理［J］.职业与健康，2011，27（3）：353－354.

［3］赵红旗，郝斌，许长宝，等.经皮肾镜取石术并发症及防治 ［J］.中国实用医刊，2011，38（10）：61－62.

［4］李冬梅，段予民.经皮肾镜取石术后并发症的临床分析及护理对策［J］.中国实用医刊，2010，37（14）：92－93.

［5］蓝志相，梁建波，王晓平，等.经皮肾镜取石术后患者发热的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1067－1069.

［6］张赘，朴奇彦，王永刚，等.经皮肾镜取石术后发热相关因素分析［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26（4）：290－295.

表1 两组患者治疗有效时间比较 （±s）

表1 两组患者治疗有效时间比较 （±s）

注：与中西医结合治疗组相比较，*P＜0.05

组别 例数 控制出血时间 出血完全停止时间西药治疗组 24 22.39±3.58*35.70±3.89*中西药结合治疗组24 10.65±2.31 24.69±4.54

表2 两组患者疗效比较

3 讨论

目前临床上对于更年期功血的治疗主要采用刮宫疗法和激素疗法，但存在一系列的不良反应。在治疗和调节内分泌功能和止血方面，中医却有其独到之处，中医认为更年期功血属于 “崩漏”范畴，其发病病因和治疗原则与青春期功血的治疗方案基本相同，但由于更年期妇女 “肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权”而造成崩漏［9］，功能性子宫出血与肾有密切关系，并与肝脾相关。本着 “急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩久漏之际，当依据辨证而止血。益气固本，急固脾气以司统血之职，血归经。基本方以大剂量党参、黄芪配白术，以益气健脾，摄血归经，佐以升麻、柴胡升举清阳，山萸肉、白芍补肝肾，敛阴养血，侧柏炭、仙鹤草固涩冲任，仙鹤草兼有健脾补虚作用，白芍、当归补血养血，扶助正气，本方标本同治，血止以后继续以归脾汤、补中益气汤等调理善后，配合调整月经周期防止复发，顺利度过更年期。经过本研究的观察，也可看出达英－35联合中药对于更年期功血的治疗具有显著的效果，因而是一种值得推广与普及的治疗方案。

参考文献

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（收稿日期：2013.04.17）

R691.4

A

1007－8517（2013）13－0072－02

2013.05.03）