疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗塞的临床研究

林义忠

广东省湛江市徐闻县国营红星农场医院，广东 徐闻 524138

疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗塞的临床研究

林义忠

广东省湛江市徐闻县国营红星农场医院，广东 徐闻 524138

目的：探讨疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗塞的临床疗效。方法：观察276例老年脑梗塞患者，随机分为对照组134例和治疗组142例，对照组在常规治疗基础上予以依达拉奉，治疗组在与对照组采用同样常规治疗的的基础上静脉滴注疏血通。结果：治疗组有效率为95.8%，对照组有效率为83.6%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：疏血通注射液与依达拉奉结合治疗老年人脑梗塞效果更佳，值得临床推广。

疏血通；依达拉奉；老年人脑梗塞

脑梗塞是老年人的常见病、多发病，其致残率、复发率、病死率均较高，是危害老年人身体健康主要因素之一。且其发病率呈现上升趋势。脑梗死的病因主要是血栓形成和栓子引起的，其临床表现为：血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如，头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时期发生的；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。为了进一步提高临床疗效，选取疏血通联合依达拉奉治疗老年人脑梗塞患者，观察分析其对神经功能缺损和日常生活能力的影响，取得了较好的疗效效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2010年3月收治的老年脑梗塞患者276例为观察对象。男性146例，女性130例，年龄75岁至88岁，平均（82±6）岁，符合2010年全国第九届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。所有观察对象随机分为对照组134例和治疗组142例，两组患者性别、年龄、梗塞部位、梗塞范围、神经功能缺损评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 首先，两组均按常规情况下治疗组采用疏血通针（牡丹江友搏药业有限公司出产）6ml加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml静脉滴注，1次·d－1，结合依达拉奉30mg（含生理盐水100ml）静脉滴注，2次·d－1，10d为一疗程。对照组则仅采用依达拉奉30mg加入生理盐水100m l静脉滴注，2次·d－1，10d为一疗程。在用药期间，两组都采用阿司匹林和尼莫地平。两组均依据合并症如脑水肿、高血压病、冠心病、糖尿病采取相应方法进行治疗。

1.3 疗效评估 治愈：脑卒中量表（ESS）评分积分＞96分，Barthel指数100分，可正常工作或参加劳动者；显效：ESS积分大于85分，Barthel指数大于90，生活可自理者；有效：ESS积分大于50分，Barthel指数大于70，疗效有明显进步者；无效：ESS积分小于50分，Barthel指数小于70，治疗后，病情无变化或恶化者。

1.4 统计学方法所有数据由SPSS11.5软件处理，计量资料以 （±s）表示，组件比较采用t检验。计数资料以例数（n）和总有效率（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后的ESS积分比较，见表1。两组患者临床疗效比较，治疗组总有效率为95.8%，明显高于对照组的83.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 治疗组和对照组ESS积分比较（±s）

表1 治疗组和对照组ESS积分比较（±s）

注：治疗组与对照组比较，aP＜0.05

例数（n） 治疗前 治疗4d后 治疗14d后对照组134 41.23±2.87 54.64±16.03 64.87±22.02治疗组 142 40.85±2.78 68.32±11.98a79.13±24.87a

表2 治疗组与对照组治疗后疗效比较 （n，%）

3 讨论

脑梗塞 （脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。缺血中心区和周围的缺血半影区或缺血半暗带区构成了梗塞病灶系。缺血中心区因脑血流量严重不足或完全缺血致使脑细胞死亡；而缺血半影区内，依然存在着侧肢循环，可获取部分血液供给，神经细胞功能虽受损但短期内尚可存活，处于可逆状态。若能在有效的时间内及时让血液供应功能恢复正常，则可恢复脑代谢障碍，神经细胞存活并恢复功能。因此，有学者提出脑梗塞治疗主要是挽救缺血半暗带区的神经细胞。

近年来，国内外很多学者都认为：能最有效、最理想治疗急性脑梗塞的是溶栓疗法，但由于患者年龄高，合并症多，属溶栓治疗的相对禁忌症。通过非溶栓治疗使神经功能得以尽快恢复，成为老年科治疗脑梗塞的特色之一。近年来研究，新型自由基清除依达拉奉对缺血再灌注损伤具有保护作用，可抑制脂质过氧反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿；减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡；防止血管内皮细胞损伤［2］。而疏血通注射液是以水蛭、地龙为药方，经现代工艺加工炼制而成的，其主要有效成分是：水蛭素样物质、蚓激酶样物质、氨基酸、微量元素等。水蛭素（hirudin）是水蛭（Leech）及其唾液腺中已提取出多种活性成分中活性最显著并且研究得最多的一种成分，它是由65—66个氨基酸组成的小分子蛋白质（多肽）。水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今为止所发现最强的凝血酶天然特异抑制剂，其能阻止血小板聚

集，改善血液的流变性。蚓激酶除了可阻止血小板的聚集，还有溶栓作用，能抗血栓形成。与水蛭素样物质共同作用可以直接抑制血管损伤后局部的血液凝固及附壁血栓的形成，降低胆固醇，降低血黏度，高效迅速的改善脑部血液循环，增加脑血流量［3］。研究认为，疏血通联合依达拉奉注射治疗老年人脑梗塞患者具有较好的疗效，值得临床推广应用。

［1］中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点 ［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］陈昭英.依达拉奉的药理作用和临床应用［J］.中原医刊，2007，34（22）：62.

［3］胡良先.疏血通注射液联合苦碟子注射液治疗急性脑梗死l临床观察［J］.河南中医，2010，30（2）：165.

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1007－8517（2013）13－0068－02

2013.05.27）