慢性肺源性心脏病的护理研究

吕金秀

山东省东营市东营区新区医院，山东 东营 257091

慢性肺源性心脏病的护理研究

吕金秀

山东省东营市东营区新区医院，山东 东营 257091

目的：探讨慢性肺心病的护理措施。方法：将我院收治的60例肺心病患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组实施心理护理、药物护理、饮食护理、健康教育等，对照组仅给予内科常规护理，比较两组的预后。结果：观察组患者的预后显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：在常规护理的基础上实施有效护理，能显著改善患者的预后，效果显著，值得推广。

慢性肺心病；护理；健康教育

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由于支气管或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力逐渐升高，导致肺动脉高压，右心负荷过重，伴或不伴有右心衰的疾病。由于该病的临床发病率较高，且病程长，易反复发作，成为高龄患者的常见病，并随年龄的增长而不断增高。临床以呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘等为主，也可导致肺血管病变，严重影响患者的身心健康［1］。根据数据显示，本病在寒冷、潮湿的地区发病率高，城市显著低于农村，不吸烟者低于吸烟者。因此，加强肺源性心脏病患者的综合护理迫在眉睫，现将在临床上总结的综合护理措施研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2012年3月至2013年3月收治的慢性肺心病患者30例，所有病例均符合l977年我国修订的 “慢性肺心病诊断标准”，随机分为观察组和对照组各15例。其中，观察组，男性9例，女性6例，年龄45～75岁，平均60岁。伴有慢性阻塞性肺气肿9例，慢性支气管炎2例，支气管哮喘2例，支气管扩张2例。对照组，男性8例，女性7例，年龄47～74岁，平均65岁。伴有慢性阻塞性肺气肿11例，慢性支气管炎1例，支气管哮喘2例，支气管扩张1例。所有患者均常规给予氧气吸入、解痉、平喘、祛痰、扩血管等对症治疗，同时积极纠正酸碱失衡。两组在性别、年龄、合并症等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理措施 对照组仅给予内科常规护理。观察组实施心理护理、药物护理、饮食护理、健康教育等。

1.2.1 一般护理 慢性肺源性心脏病的患者应当被安置在空气流通好的病房，该病房应每日定时通风，保持室内空气清新，但应避免对流风，以免患者感冒。病房应定时打扫，被褥按时更换，并及时消毒。消灭卫生死角，定期监测空气污染情况和消毒效果。

1.2.2 心理护理 由于长期被疾病困扰的肺心病患者，多为老年病人，由于病程长、年龄大、反复发作，大多数患者对治疗缺乏信心，往往在患病后出现焦虑、悲观、恐惧的心理，性格孤僻，脾气暴躁，思想高度紧张，沮丧、忧郁、自暴自弃、拒医，多疑，患者家属往往也慌张不冷静，该病极大的影响患者及家庭的生活质量。护理时应微笑面对患者，给患者轻松的感觉，消除患者因环境陌生而引起的紧张情绪。患者入院时医护人员要热情接待并介绍病区环境、主管医生、责任护士、陪护制度、疾病知识、住院规则等，在护理的过程中及时了解病人心理活动，关心、理解、体贴病人，建立良好的医患关系，主动以关怀、尊重、真诚、平等的态度对待病人，增加患者的亲切感和安全感，及时满足病人需求，树立战胜疾病的信心，使患者能够密切配合治疗，早日康复出院。医护人员在护理的过程中还应用通俗易懂的语言，耐心细致的讲解该病的预防与治疗知识，以便使患者及家属消除恐惧心理［2］。在与患者的交流过程中耐心的讲解有关防治本病的知识，介绍治愈、好转的病例，鼓励病人正视疾病的存在，树立战胜疾病的信心，消除不良心理，抓紧时机积极治疗，促进病情好转。

1.2.3 注意休息 病症轻的患者，可适当的运动，但以自身耐受为原则，避免过度劳累，同时应多卧床休息。病情严重的患者应绝对卧床休息，当患者出现呼吸困难时应取坐位或半卧位，防止回血过多，以减少心脏负担。重症患者应保证充足的睡眠，待病情好转后可适当的运动，原则是活动时不要运动量过大发生气急，活动量以运动完5分钟后心率恢复到活动前水平为宜。重症患者因需长期卧床，患者在卧床中应加强皮肤护理，要左右翻身防止褥疮发生。

1.2.4 饮食护理 慢性肺源性心脏病的患者在患病期间，应保证患者的营养，由于患者往往会情绪低落导致食欲不振，进食不规律等，此时的患者营养消耗大，往往存在负

氮平衡的情况，全身营养状况差。因此，医护人员应鼓励病人少食多餐，进食时多补充一些高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的食物，保证营养的摄入，补充因疾病造成的机体营养的缺失，增加机体对疾病的抵抗力。对于患病同时伴有水肿、尿少的患者应限制食盐的摄入量，对于大量出汗或服用利尿剂者，患者应适量饮水补充体内水分的缺失，并注意补充含钾多的食物，昏迷病人要给予鼻饲。

1.2.5 合理用氧 医生根据患者的血气分析结果决定用氧方法、时间和注意事项。该病一般采用鼻导管给氧，插管深度以从鼻尖至耳垂的长度的2／3为好，一般给予患者低流量、低浓度持续吸氧，氧浓度一般从24%～28%开始，氧流量1～2L／min，用氧时间为每天15h左右，每天更换鼻导管2次。患者用氧期间，医护人员须严格关注，①气道是否畅通，②监测并维持恒定的吸入氧浓度及流量，③观察患者吸氧后紫绀及意识状态有无改善，④医护人员应及时、准确采集患者的动脉血做血气分析检查，以便为医生治疗提供依据，⑤维持水、电解质平衡，准确记录出入量。

1.2.6 保持呼吸道通畅 患者在治疗的过程中应保持呼吸道通畅，指导患者进行有效咳嗽以利排痰，协助患者经常变换体位，翻身拍背、低频震动排痰等协助排痰。对于全身状况差的重症患者咳嗽无力，而又痰多粘稠，造成阻塞气道致使呼吸急促的患者可以雾化吸入，同时鼓励患者少量多次饮水，稀释痰液，医护人员或患者家属也可以用手自下而上，由外向内轻拍患者背部协助排痰。患者积痰严重时可以吸痰或行机械通气［13］，以多侧孔鼻导管经鼻腔送入咽喉部刺激咳嗽并吸痰，或经纤维支气管镜行气道冲洗，吸出分泌物。

1.2.7 口腔清洁 该病的患者由于患病时间长，往往抵抗力下降，免疫力低下，加之患者食欲不振，进食少，咳嗽咳痰，特别是长时间使用大剂量广谱抗生素及糖皮质激素的患者，可引起口腔真菌感染。对于口腔真菌感染的患者可用2%碳酸氢钠漱口液、制霉菌素漱口液、甲硝唑漱口液，漱口治疗或用作口腔护理。

1.2.8 健康教育 患者在出院前，医护人员应对其本人及家属进行健康教育，指导患者做好出院后的疾病治疗及预防工作。注意事项如下：①对于有吸烟史的患者，出院后禁忌吸烟及吃一些刺激性食物，同时在患者的住所应保持室内空气新鲜，定时开窗通风，回避因烟雾、粉尘造成的污染环境。②患者在寒冷季节或气候骤变时，应注意保暖，预防上呼吸道感染，流行性感冒多发时少去公共场所。③指导患者学会自我管理，自己监测心、肺功能的变化。向患者和家属传授雾化吸入器、氧疗装置、家庭用简易呼吸机的使用、清洁、维护方法。④伴有心功能不全者应限制水、钠盐的摄入。⑤患者在出院后应按医嘱坚持用药、吸氧，做好自我检测记录及定期复查。⑥缓解期可适当锻炼，如散步、慢跑，以不感到疲劳为宜，指导病人坚持呼吸锻炼，包括腹式呼吸和缩唇呼吸，以增强机体的抵抗力，减少或延缓疾病的进展。⑥医护人员对患者进行心理疏导，树立患者战胜疾病的信心，鼓励病人多参与社会活动，多与人交流，心态乐观向上，减轻思想负担，缓解焦虑。

2 结果

观察组患者的预后显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者的预后比较

3 讨论

慢性肺源心脏病简称慢性肺心病，有较高的发病率，以慢性阻塞性肺疾病最为常见，病情较为复杂，并发症多，预后差。该病的大多数患者为老年人，发病的时间多在冬季，由于老年人的免疫力低下，容易造成呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病因多数环节是可逆的，所以是可以治愈的，因此患者在治疗中应树立信心，积极的配合医护人员的治疗。在治疗的过程中对患者病情的变化要进行密切的观察，积极控制感染，有吸烟史的患者，要求戒烟，治理环境污染，患者应避免接触刺激性的化学物品，减少自由基的生成，并提高抗氧化系统的功能，以上这些对保护慢性肺源性心脏病患者的肺功能有重要意义。对已发生慢性肺源性心脏病患者，医护人员对病情进行密切的观察，针对病情发展分别加以处理，做好心理护理，使患者能树立对生活和治疗的信心，积极配合治疗。通过适当治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，去掉其负性心理，多卧床休息，养成良好的生活习惯，戒烟、少吃过咸的食物，加强自我保健意识，就可以降低复发率，以利于疾病的康复。综合护理干预对治疗慢性肺源性心脏病起了至关重要的作用，它不仅在药物治疗的基础上，加以综合干预起到缓解病情的作用，同时能够改善患者生活质量，树立患者战胜疾病的信心，值得推广。

［1］甘翠容.慢性肺心病78例的护理体会［J］.内科，2008，3（2）：308－310.

［2］童晓云.慢性肺源性心脏病患者的治疗和护理分析 ［J］.按摩与康复医学，2012，2：131－132.

［2］王淑云，慢性肺源性心脏病护理体会 ［J］.中国中医药现代远程教育，2010，（09）：59.

Nursing Research of Chronic Cor Pulmonale

LV Jin－xiu
DongYingQu New District Hospital in Dongying City，Shandong Province 257091

Objective：To explore the nursing measures of chronic cor pulmonale.Methods：60 cases of our hospital patients who suffered heart disease from lung disorders were randomly divided into observation group and control group 30 cases，observation group psychological nursing，medication nursing，diet nursing，health education，etc.，the control group only give medical routine nursing care，compared two groups of prognosis.Results：Observation group and the prognosis of patients with significantly better than control group，compared two groups，difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Implement effective nursing on the basis of the basic nursing，can significantly improve the prognosis of patients，the effect is significant，worthy of promotion.

Chronic Cor pulmonale；nursing；health education

R473.5

A

1007－8517（2013）13－0149－02

2013.04.08）